术后腹腔内继发性出血有哪些表现

术后腹腔内继发性出血主要表现为腹痛加剧、腹胀、血压下降、心率增快、血红蛋白持续下降。这些症状通常与血管结扎不牢固、凝血功能障碍、感染侵蚀血管、创面渗血、抗凝药物使用等因素有关。

1、腹痛加剧：

术后腹腔内出血刺激腹膜会导致腹痛程度较术后初期明显加重，疼痛多呈持续性且定位明确。患者常描述为刀割样或撕裂样疼痛，改变体位时可能加重。需警惕腹痛范围扩大或向肩背部放射的情况。

2、腹胀明显：

腹腔内积血刺激肠道可导致肠麻痹，表现为腹部膨隆、肠鸣音减弱或消失。通过测量腹围可发现进行性增大，严重时可出现膈肌上抬引起的呼吸困难。腹腔穿刺可抽出不凝固血液。

3、循环不稳定：

出血量达到全身血容量15%以上时会出现代偿性心动过速，血压初期可维持正常而后逐渐下降。表现为皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少等休克早期症状。中心静脉压监测显示数值持续降低。

4、血红蛋白下降：

连续血常规检查显示血红蛋白呈进行性降低，24小时内下降超过20g/L具有诊断意义。但需注意血液浓缩可能造成血红蛋白假性正常，应结合红细胞压积变化综合判断。

5、引流液异常：

腹腔引流管短时间内引流出大量鲜红色血液，或引流液颜色由淡变红、引流量突然增加都提示活动性出血。需记录每小时引流量，出血量超过200ml/h需紧急处理。

术后应严格监测生命体征变化，每2小时记录血压、脉搏、尿量及引流液性状。早期下床活动需循序渐进，避免突然增加腹压的动作。饮食从流质逐步过渡到半流质，选择高蛋白、高铁食物如肝泥粥、菠菜猪肝汤等促进造血功能恢复。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂预防排便用力导致出血。术后1个月内避免剧烈运动和重体力劳动，定期复查血常规及腹部超声评估恢复情况。