心包积液的超声诊断是什么

心包积液的超声诊断主要通过心脏超声检查评估积液量及性质，诊断依据包括心包腔内无回声区宽度、心脏受压程度及血流动力学变化。

1、无回声区：

超声下心包积液表现为心包脏层与壁层之间的无回声暗区，积液量可通过测量舒张期无回声区最大宽度初步判断：少量积液（小于10毫米）多见于心包后壁，中量积液（10-20毫米）可见于心脏四周，大量积液（超过20毫米）伴心脏摆动征。

2、心脏受压：

中至大量积液可导致右心室舒张期塌陷、右心房收缩期塌陷等心脏受压征象。超声可见心室壁运动受限，下腔静脉扩张且呼吸变异率降低，提示心包填塞风险，需紧急处理。

3、积液性质：

透声良好的均匀无回声区多为漏出液，常见于心力衰竭或低蛋白血症；内见絮状回声或分隔可能为渗出液或脓液，提示结核性或化脓性心包炎；点状强回声伴声影需考虑血性积液或肿瘤转移。

4、血流动力学：

多普勒超声可评估二尖瓣及三尖瓣血流频谱随呼吸变化程度。大量积液时可见吸气相二尖瓣E峰流速下降超过25%，三尖瓣流速增加，提示心室间相互依赖增强，是心包填塞的重要佐证。

5、病因鉴别：

结合超声特征可辅助判断病因：结核性心包炎常伴心包增厚及钙化，肿瘤性积液多见结节状心包增厚，甲状腺功能减退相关积液通常进展缓慢且合并胸腔积液。

确诊心包积液后需限制钠盐摄入并监测尿量，避免剧烈运动以防心脏负荷骤增。建议每日记录体重变化，睡眠时抬高床头30度以减轻呼吸困难。急性期应卧床休息，恢复期可进行低强度有氧运动如步行，但需避免屏气动作。饮食宜选择高蛋白、高维生素的易消化食物，控制每日液体摄入量在1500毫升以内。定期复查超声评估积液吸收情况，若出现胸闷加重或下肢水肿需立即就诊。