原发性腹膜炎的病因有哪些

原发性腹膜炎可能由肝硬化腹水感染、免疫功能低下、泌尿生殖系统感染、肠道细菌移位、医源性操作等因素引起。

1、肝硬化腹水感染：

肝硬化患者腹水蛋白含量降低，导致调理素活性减弱，无法有效杀灭细菌。门静脉高压使肠道细菌易通过肠壁进入腹腔，引发自发性细菌性腹膜炎。这类患者需定期监测腹水常规及培养，预防性使用抗生素可降低感染风险。

2、免疫功能低下：

艾滋病、长期使用免疫抑制剂或化疗患者，其巨噬细胞吞噬功能受损，难以清除入侵细菌。这类人群易发生链球菌或肠球菌感染，表现为突发高热伴全腹压痛。治疗需根据药敏结果选择敏感抗生素，同时加强营养支持。

3、泌尿生殖系统感染：

女性盆腔炎性疾病或泌尿系感染时，致病菌可通过输卵管逆行进入腹腔。常见病原体包括淋病奈瑟菌和衣原体，多伴有下腹痛及阴道分泌物异常。治疗需覆盖厌氧菌的广谱抗生素，性伴侣需同步治疗。

4、肠道细菌移位：

肠梗阻或肠道黏膜屏障受损时，大肠埃希菌等革兰阴性菌可穿透肠壁进入腹腔。患者常先出现肠麻痹症状，继而发展为弥漫性腹膜炎。早期需禁食胃肠减压，静脉应用三代头孢联合甲硝唑。

5、医源性操作：

腹腔穿刺、腹膜透析等操作可能带入表皮葡萄球菌等条件致病菌。导管相关感染多表现为透析液浑浊和腹痛。需立即留取透出液培养，经验性使用万古霉素覆盖革兰阳性菌，必要时拔除导管。

预防原发性腹膜炎需注重基础疾病管理，肝硬化患者应限制钠盐摄入并定期复查肝功能；免疫功能低下者需避免生冷食物；女性应注意会阴部清洁；腹膜透析患者要严格无菌操作。出现持续腹痛或发热应及时就医，延误治疗可能进展为感染性休克。日常可适当补充益生菌维持肠道菌群平衡，但出现腹泻需停用。