如何预防糖皮质激素性骨质疏松

糖皮质激素性骨质疏松可通过调整用药方案、补充钙与维生素D、加强运动干预、监测骨密度及限制不良生活习惯等方式预防。该病症主要由长期大剂量使用糖皮质激素抑制骨形成、促进骨吸收、降低肠钙吸收、增加尿钙排泄及抑制性腺功能等因素引起。

1、调整用药方案：

在医生指导下采用最低有效剂量和最短疗程使用糖皮质激素，优先选择局部给药替代全身用药。对于需长期用药者，可考虑隔日给药或联合使用骨保护药物。临床研究显示，泼尼松每日剂量超过7.5毫克且持续3个月以上时，骨质疏松风险显著增加。

2、补充钙与维生素D：

每日补充元素钙1000-1200毫克，维生素D3800-1000国际单位。钙剂可选择碳酸钙或枸橼酸钙，维生素D需定期监测血25羟维生素D水平维持在30-50ng/ml。联合补充可改善肠道钙吸收，部分抵消糖皮质激素对钙代谢的负面影响。

3、加强运动干预：

每周进行3-5次负重运动如快走、爬楼梯，配合抗阻训练增强肌肉力量。运动强度需达到最大心率的60%-80%，每次持续30-45分钟。规律运动能刺激成骨细胞活性，改善骨微结构，使腰椎骨密度提升2%-3%。

4、监测骨密度：

使用糖皮质激素超过3个月者应每6-12个月进行双能X线骨密度检测，重点关注腰椎和股骨颈T值变化。当T值≤-2.5或出现脆性骨折时，需启动抗骨质疏松药物治疗。早期监测可及时发现骨量流失，降低骨折风险达50%。

5、限制不良习惯：

严格戒烟并限制每日酒精摄入少于30克，避免饮用碳酸饮料及过量咖啡。吸烟会加速骨质流失，酒精则抑制成骨细胞功能。保持体重指数在18.5-23.9之间，体重过低者骨密度通常较同龄人低10%-15%。

日常需保证每日摄入300-500毫升牛奶或等量乳制品，适量食用豆制品、深绿色蔬菜等富钙食物。建议上午10点前进行20分钟日光浴促进皮肤合成维生素D，避免久坐不动。睡眠时间维持在7-8小时，长期熬夜会导致皮质醇节律紊乱加重骨代谢异常。出现不明原因腰背疼痛或身高缩短超过3厘米时，应及时就医评估脊柱压缩性骨折风险。