小儿肾病综合征的防治

减少并发症的发生。本期专家观点特邀郑昌志大夫，帮您了解肾病综合症的护理过程中的各种注意事项。

小儿肾病综合征简称肾病。大多数肾病原因不明，故多称为原发性肾病。多见于2～8岁宝宝。

常见四大表现：

1、严重水肿：眼睑或下肢水肿，严重可弥漫全身，伴胸水、腹水，水肿呈可凹性

2、大量蛋白尿：尿蛋白+++以上，定量>3.5g/天

3、低蛋白血症：白蛋白降低为主

4、血胆固醇增高

如果宝宝在患过敏性紫癜、系统性红斑狼疮和乙型肝炎等疾病的基础上，又出现了肾病综合征的临床表现，这些就叫继发性肾病综合征。在生后12月内起病的肾病综合征称为先天性肾病，通常与遗传有关，治疗效果差，预后不好，通常3岁内死于肾衰或感染。

目前普遍认为，肾病综合征是一种免疫性疾病，所以宝宝的治疗开始都是以激素的治疗为主的，有些宝宝对激素治疗的效果不是很好，可能还要加用一些细胞毒性药物，这些药物主要包括环磷酰胺、雷公藤多甙和硫唑嘌呤等，其它的治疗措施包括休息和营养，维持水电解质平衡，控制感染和对症治疗等。

需要特别提出的是对于患肾病综合征的宝宝来说，肾活检是非常必要的，肾活检就是用一根很长的针从体外取出宝宝肾脏上一点组织，在显微镜下看宝宝肾脏的具体病变情况，这个检查对于肾脏疾病而言，它能为正确诊断提供线索，为治疗提供可靠的依据。

宝宝肾病综合征的预后很不一样，一般而言，对激素治疗敏感的宝宝预后比较好，但是对激素治疗无效的宝宝则预后较差。

重在预防

肾病综合征至今病因不是很清楚，所以很难从病因上进行预防。加强身体锻炼，增强机体抗病能力，积极预防各种感染或许对宝宝有帮助。同时平时应该尽量避免使用对宝宝肾脏有损害的药物。

求助医生

（1）什么时候应该看医生？

当宝宝出现水肿或少尿时，，应该及时带宝宝去医院看医生。

（2）应告诉医生那些情况？

①宝宝过去有无出皮疹、血尿、长期发热、关节疼痛等症状。

②父母及家族成员的健康情况：父母及家族成员有无类似病症，有无遗传病史等。

（3）如何配合医生检查治疗？

①体格检查：重要是观察宝宝有无感染体征、水肿的程度、血压的高低

②需要给宝宝做许多的化验检查，包括：血常规，尿常规，肝肾功能，血脂分析、血补体，血沉，抗“O”，乙肝及丙肝抗体，自身抗体、血免疫球蛋白、24小时尿蛋白定量等。双肾B超检查可大致了解肾脏损伤的情况。

③肾活检病理检查-非常必要

④需要的治疗措施：包括一般治疗和特殊治疗。

一般治疗

注意休息一般在无合并症时不需要卧床休息，等到肾病缓解，也就是水肿消退尿中蛋白转为阴性以后活动量就可以逐渐增加。

饮食不需要特别忌嘴，忌盐仅限于水肿，高血压明显的病儿，一般给予低盐饮食，水肿严重时应同时注意控制进水量。蛋白摄入应适量，以能补充尿中丢失和满足正常生长发育需要即可。大约每天每公斤体重给予1.5-2克。脂肪含量要低，还需补充各种维生素。

预防感染对于诱导缓解、避免病情加重、减少复发都很重要。

利尿 在严重水肿造成患儿痛苦时可适当考虑服用利尿剂，但一般多不主张使用，因a可引起电解质紊乱，b妨碍药物疗效的观察，c使有效循环血容量更少而引起其他合并症。

特效治疗

肾上腺皮质激素（简称激素）

自五十年代开始应用激素治疗以来，肾病的结局已大为改观，大多数患儿都能获得缓解，至今激素仍然是治疗肾病有效、到处可以取得、副作用又比较小的药物，所以仍然作为治疗肾病的药物。常用的制剂是强的松、强的松龙。激素治疗可使80％以上的肾病患儿在8周内获得缓解，但以后仍可有60％-90％患儿复发。

强的松治疗有短程和中、长程之分。短程疗法复发率高，多不采用。国内较多使用的是中长程疗法，中程为期6个月，长程9-12个月。

激素治疗可分三个阶段，初期在一定时期内持续给药以诱导缓解（初期疗法），接着以间歇给药的方式长期维持（维持疗法），后是逐渐减量而停药（脱离疗法）。

初期疗法是为了初步取得疗效；维持疗法的目的是使疗效持续，并将抑制肾上腺皮质的副作用减少限度；脱离疗法是在防止发生停药综合征的同时进行停药。

免疫抑制剂（细胞毒药物）

用于治疗难治性肾病，雷公藤多甙、6―TG、环磷酰胺、环孢霉素、霉酚酸脂等

其他：甲基强的松龙冲击疗法

居家治护

1、肾病综合征的宝宝应该低盐低脂低蛋白饮食。

（1）选择的食物应该是热量高、富含优质蛋白、低脂肪、低钠、高钙且富含维生素。宝宝可以多吃富含优质蛋白的食物，例如精肉、牛奶、鱼和鸡蛋等，少吃黄豆及豆制品等富含植物蛋白的食物。为了宝宝正常生长发育所需要的能量，可以多吃富含糖分的食物，例如土豆、藕粉和红薯等。宝宝可以吃植物油，少吃荤油。

（2）肾病综合症宝宝的饮食，在水肿阶段可给低盐饮食。水分不限，应供给足够热量，可选用适合宝宝胃口的一般食物，不需特别忌口。在服用大量激素期间食欲增加，应注意勿过食，以免引起过渡肥胖。至于蛋白质的摄入，只要能生长发育所需，加上从尿中丢失的量即可，千万不要因肾病宝宝存在低蛋白血症给予高蛋白饮食，而且较多使用血浆和白蛋白等血液制品，高蛋白饮食并不能使血浆白蛋白升高，反而加重肾赃负担，促进肾小球硬化，还可影响尿蛋白由阳性转为阴性和使肾病复发次数增

（3）忌盐仅限于水肿或高血压显着的病人，长期忌盐食而无味影响食欲，还可导致血钠过低，水肿严重者同时注意控制进水量。大量利尿、腹泻或呕吐引起体液大量丢失，应及时补充钠盐和水分。

2、各种感染特别是感冒是宝宝肾病综合征复发的主要诱因，因此在家中要特别注意居室的环境卫生，保持空气流通，预防呼吸道感染的发生。如果宝宝不慎感冒，要及时的去医院诊治。

3、不要给宝宝接种各种预防疫苗，必须是康复3～6月后，才能进行预防接种，否则可能导致此病的复发

4、大部分肾病综合征的宝宝预后较好，部分原因是近年来对其认识的提高，诊断治疗水平的进步。更重要的原因是宝宝及其家长坚持长期随访、正规治疗非常重要，在一定程度上决定了宝宝预后的好坏。