去骨瓣减压术手术指征都有哪些

去骨瓣减压术的手术指征主要包括严重颅脑损伤、大面积脑梗死、恶性颅内压增高、脑出血以及脑肿瘤继发脑疝。该手术通过移除部分颅骨以降低颅内压，挽救患者生命。

1、严重颅脑损伤：

急性重型颅脑损伤伴颅内血肿或脑挫裂伤时，若药物无法控制颅内压持续超过20毫米汞柱，需紧急去骨瓣减压。手术可缓解脑组织受压，避免继发脑干损伤。术后需密切监测生命体征，必要时联合亚低温治疗。

2、大面积脑梗死：

大脑中动脉主干闭塞导致梗死面积超过大脑半球2/3时，常出现进行性意识障碍。去骨瓣减压能有效缓解中线移位，最佳手术时机为发病48小时内。术后需配合抗血小板聚集药物预防再梗死。

3、恶性颅内压增高：

各种原因引起的颅内压急剧升高至30毫米汞柱以上，伴随瞳孔散大等脑疝征象时，需立即手术减压。这种情况常见于急性脑积水或静脉窦血栓，术中需同时处理原发病因。

4、脑出血：

基底节区或丘脑出血量大于30毫升，伴脑室铸型或GCS评分≤8分时，去骨瓣减压联合血肿清除可改善预后。手术需在出血后6-24小时黄金窗内实施，术后注意控制血压波动。

5、脑肿瘤继发脑疝：

颅内巨大肿瘤占位效应导致脑组织移位超过1厘米，出现库欣反应或呼吸异常时，需先行去骨瓣减压再择期切除肿瘤。术前需完善灌注成像评估脑血流储备。

术后康复期需重点关注营养支持，每日蛋白质摄入不低于1.5克/公斤体重，可选择鱼肉、蛋清等易消化高蛋白食物。早期进行被动关节活动度训练预防深静脉血栓，2周后逐步过渡到坐位平衡练习。心理疏导应贯穿全程，尤其对遗留功能障碍者需采用认知行为疗法干预。定期复查头颅CT监测脑室变化，术后3-6个月可考虑颅骨修补术。