头部被重物砸伤后需通过意识状态、局部症状、神经系统表现、影像学检查及动态观察五方面综合判断。主要评估指标包括是否出现昏迷、头痛呕吐、肢体活动障碍、颅骨骨折及迟发性出血等。
1、意识状态：
立即观察伤者是否清醒，有无短暂意识丧失或持续昏迷。格拉斯哥昏迷评分低于13分需紧急就医，出现嗜睡、烦躁等意识改变提示可能存在脑震荡或颅内损伤。
2、局部症状：
检查头皮有无裂伤、血肿或凹陷，触摸颅骨是否完整。进行性增大的头皮血肿可能伴有颅骨骨折，伤口持续流血或脑脊液漏需警惕开放性颅脑损伤。
3、神经功能：
测试双侧瞳孔大小及对光反射，观察有无四肢肌力不对称、言语含糊或行走不稳。单侧肢体无力可能提示对冲伤或硬膜外血肿，突发抽搐需排除脑挫裂伤。
4、影像学检查：
头部CT是首选检查，能清晰显示颅骨骨折、脑出血及脑水肿。磁共振成像对弥漫性轴索损伤更敏感，X线片仅适用于单纯颅骨骨折筛查。
5、动态观察：
伤后24-72小时为迟发症状高发期，需密切监测头痛程度、呕吐频率及意识变化。轻微脑震荡可能数小时后才出现恶心嗜睡，慢性硬膜下血肿可在数周后表现为智力下降。
伤后应保持安静休息，避免剧烈运动或服用镇静药物掩盖症状。饮食选择易消化的流质或半流质，减少咀嚼动作。建议家属每小时记录一次伤者的体温、脉搏及意识状态，睡眠时每两小时唤醒一次确认反应能力。出现反复呕吐、持续头痛或行为异常时需立即复查CT，恢复期可进行平衡训练和认知功能锻炼促进康复。