哪些情况下的残根需要拔除

残根需要拔除的情况主要包括牙根严重龋坏、根尖周炎反复发作、牙根折断无法修复、正畸治疗需要及影响修复体安装等五种。

1、严重龋坏：

当残根龋坏范围超过牙根长度的三分之二，或龋坏已导致牙髓坏死时，保留价值较低。这类残根可能成为感染灶，引发颌骨炎症。临床常通过根尖片评估龋坏程度，对于无法通过根管治疗保留的残根，建议拔除后考虑种植或桥体修复。

2、根尖周炎：

反复发作的根尖周炎会导致根尖区骨质破坏，形成囊肿或肉芽肿。若经两次以上根管治疗仍出现瘘管、叩痛等症状，或根尖阴影直径超过5毫米，需拔除残根。拔除后需配合抗生素治疗，待骨组织修复后再行修复治疗。

3、牙根折断：

根折位置位于根中三分之一以下，或折裂线呈纵形贯穿牙根时，难以通过桩核冠修复。折断的残根可能刺激周围软组织，引起牙龈溃疡。通过锥形束CT可明确折裂范围，对于预后不良的折断残根应尽早拔除。

4、正畸需要：

正畸治疗中需要间隙管理时，过度倾斜、阻生或位置异常的残根可能阻碍牙齿移动。正畸医生会评估残根对咬合重建的影响，对于妨碍矫治器佩戴或影响矫治效果的残根，建议在正畸前拔除以获得足够间隙。

5、修复障碍：

残根牙龈缘位置过高或根面低于龈缘3毫米以上时，难以获得良好修复体边缘封闭。对于严重影响义齿就位、导致修复体不密合或反复脱落的残根，需在修复前拔除。全口义齿修复时，松动的残根也需预先处理。

拔除残根后应注意口腔卫生维护，24小时内避免漱口和剧烈运动，饮食以温凉流质为主。两周内避免用患侧咀嚼，可配合使用含氯己定的漱口水预防感染。缺牙区骨量充足者建议3个月后复查，评估种植或固定修复条件；骨质疏松患者需延长愈合期至6个月，期间可佩戴临时义齿恢复咀嚼功能。日常需加强钙质和维生素D摄入，定期进行口腔检查和洁治，预防邻牙移位或对颌牙伸长。