什么情况下要做胸腔镜手术

胸腔镜手术通常适用于肺部结节、气胸、纵隔肿瘤、胸膜疾病及食管肿瘤等疾病。胸腔镜手术的适应症主要有肺部病变组织切除、顽固性气胸处理、纵隔肿瘤摘除、胸膜活检或固定、食管良恶性肿瘤切除。

1、肺部病变：

直径超过8毫米的肺结节或早期肺癌需行胸腔镜下肺段/肺叶切除术。磨玻璃结节持续增大、实性成分增加或出现分叶毛刺等恶性征象时，需通过胸腔镜获取病理诊断并同期完成根治性切除。术前需完善胸部CT三维重建评估病灶位置。

2、顽固性气胸：

复发性自发性气胸或持续漏气超过5天需胸腔镜手术。青少年瘦高体型患者易出现肺大疱破裂，通过胸腔镜可进行肺大疱切除联合胸膜固定术。术中采用氩气刀或超声刀处理肺表面疱性病变。

3、纵隔肿瘤：

后纵隔神经源性肿瘤或前纵隔胸腺瘤需胸腔镜辅助切除。肿瘤直径小于5厘米且未侵犯大血管时，可通过三孔法完整剥离肿瘤包膜。术中需注意保护膈神经及上腔静脉。

4、胸膜疾病：

不明原因胸腔积液或胸膜增厚需胸腔镜探查活检。结核性胸膜炎出现胸膜钙化导致限制性通气障碍时，可通过胸腔镜行胸膜纤维板剥脱术。恶性胸水患者可同期进行胸膜固定术。

5、食管病变：

早期食管癌或巨大食管平滑肌瘤适用胸腔镜手术。经右胸入路可完成食管次全切除及淋巴结清扫，联合腹腔镜进行胃管成形。术中需注意保护喉返神经及胸导管。

术后需加强呼吸功能锻炼，每日进行腹式呼吸训练和有效咳嗽排痰。饮食宜选择高蛋白流质逐步过渡到软食，避免辛辣刺激食物。术后2周内限制上肢剧烈运动，定期复查胸片评估肺复张情况。出现发热、切口渗液或呼吸困难需及时返院检查。