等渗性失水和低渗性失水的临床表现

等渗性失水和低渗性失水的临床表现主要包括体液丢失症状、电解质紊乱表现及神经系统异常。等渗性失水主要表现为口渴、尿量减少、皮肤弹性下降；低渗性失水则突出表现为恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痉挛。

1、口渴尿少：

等渗性失水时体液渗透压保持正常，细胞外液量减少刺激下丘脑口渴中枢，患者出现明显口渴感。同时肾脏通过减少尿量维持血容量，尿色加深且每日尿量常低于400毫升，严重者可出现少尿或无尿。

2、皮肤改变：

体液丢失导致皮肤组织间液减少，表现为皮肤弹性减退，捏起皮肤后回弹缓慢。眼窝凹陷在婴幼儿中尤为明显，成人可见黏膜干燥、舌面纵纹增多等脱水体征。

3、消化系统症状：

低渗性失水时血钠降低引发胃肠道水肿，患者多出现食欲减退、恶心呕吐。伴随血浆渗透压下降，消化液分泌异常可导致腹胀、腹泻等非特异性症状。

4、神经精神异常：

低钠血症导致脑细胞水肿是低渗性失水的特征性表现，早期出现头痛乏力，血钠低于120mmol/L时可出现嗜睡、定向力障碍，严重者发生抽搐昏迷。部分患者表现为烦躁不安等精神症状。

5、肌肉痉挛：

电解质紊乱引发神经肌肉兴奋性改变，低钠血症患者常见腓肠肌痉挛。伴随血钾降低可能出现肌无力，严重低钠时全身肌肉可出现不自主震颤或痛性痉挛。

针对失水患者需根据类型调整补液方案，等渗性失水宜补充生理盐水或平衡液，低渗性失水需限制水分并缓慢纠正低钠。日常应注意观察尿量及口渴程度，高温环境或腹泻时适当增加盐分摄入，运动后补充含电解质饮品。出现意识改变或持续呕吐需立即就医，避免自行使用利尿剂或大量饮用纯水加重电解质紊乱。