迟延愈合和不愈合如何诊断

伤口迟延愈合和不愈合的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学评估，主要判断标准包括愈合时间异常、组织病理学改变、感染指标异常、血供障碍证据及基础疾病影响。

1、时间标准：

急性伤口超过21天未愈合或慢性伤口持续3个月无进展可诊断为迟延愈合。不愈合指伤口在6个月内未达到上皮化标准，或反复破溃超过1年。时间判断需排除患者年龄、伤口部位等干扰因素，如糖尿病患者下肢伤口愈合时间通常延长30%-50%。

2、组织学评估：

通过伤口活检可观察到肉芽组织形成障碍、胶原纤维排列紊乱等病理改变。不愈合伤口常见纤维蛋白沉积过度、新生血管稀少等特征，慢性炎症细胞浸润比例超过15%具有诊断意义。组织学检查还能鉴别肿瘤性溃疡等特殊类型。

3、感染指标：

伤口分泌物的细菌培养阳性且菌落数>10^5CFU/g提示感染性延迟愈合。血清C反应蛋白>10mg/L、降钙素原>0.5ng/ml等炎症指标持续升高时，需考虑隐匿性感染可能。骨髓炎患者X线片可见特征性骨膜反应，MRI检查灵敏度达90%以上。

4、血供检测：