内镜下黏膜剥离术后并发症

内镜下黏膜剥离术后并发症主要包括出血、穿孔、感染、狭窄及迟发性出血五种常见类型。术后并发症的发生与操作技术、病变性质、患者基础疾病等因素密切相关。

1、出血：

术中或术后出血是最常见的并发症，多因黏膜下血管损伤导致。轻度渗血可通过内镜下电凝止血，活动性出血需使用止血夹。术后需密切监测血红蛋白变化，避免使用抗凝药物。高龄、病变范围大、使用抗血小板药物者出血风险更高。

2、穿孔：

穿孔发生率约1%-3%，常见于病变较深或操作难度大的部位。微小穿孔可通过内镜下夹闭处理，较大穿孔需外科手术干预。患者表现为突发剧烈腹痛、皮下气肿，术后需禁食并密切观察腹部体征。病变位于胃底、食管等特殊部位时穿孔风险增加。

3、感染：

术后感染包括切口感染和全身感染，多与术中消毒不彻底或患者免疫力低下有关。预防性使用抗生素可降低感染风险，出现发热、白细胞升高需及时进行血培养。糖尿病患者、长期使用激素者更易发生感染。

4、狭窄：

食管、贲门等部位术后易发生管腔狭窄，与创面过大、反复电凝有关。早期可通过球囊扩张治疗，严重狭窄需放置支架。患者表现为吞咽困难、进食梗阻感，术后2-4周为狭窄高发期。放射性治疗史患者狭窄发生率更高。

5、迟发性出血：

术后1-2周可能发生迟发性出血，因创面焦痂脱落或血管再通导致。表现为呕血、黑便，需紧急内镜下止血。高血压控制不佳、术后过早恢复抗凝治疗是主要诱因。大面积病变切除后迟发出血风险显著增加。

术后应严格遵循医嘱禁食2-3天，逐步过渡到流质、半流质饮食，避免辛辣刺激及过热食物。保持口腔清洁，术后1周内避免剧烈运动。定期复查内镜观察创面愈合情况，出现呕血、剧烈腹痛、发热等症状需立即就医。控制基础疾病如糖尿病、高血压，术后2周内避免服用阿司匹林等抗血小板药物。保持规律作息，适当补充蛋白质和维生素促进黏膜修复。