宫腔镜下疏通输卵管手术

女性不孕症中输卵管性不孕是女性不孕症的重要原因之一，约占25％～35％，且有逐年上升趋势。输卵管性不孕症是指因盆腔炎症、子宫内膜异位症、支原体感染等因素引起输卵管阻塞、粘连或积水导致的不孕症，其中近端阻塞约占10％～25％。而宫腔镜下疏通输卵管手术对于近端阻塞疗效显著。

宫腔镜可以直接观察宫腔内有无占位病变、内膜状况及输卵管开口情况，并对宫腔病变进行治疗。随着宫腔镜技术不断发展和日臻完善，宫腔镜下输卵管插管疏通治疗近端输卵管阻塞已被证实是相对简易、安全、经济且较为有效的方法，在输卵管性不孕症的治疗中发挥了越来越重要的作用。现通过总结宫腔镜在输卵管性不孕症的治疗作用，以期为输卵管性不孕症的诊治提供新的思路和方法。

宫腔镜下输卵管插管疏通术

宫腔镜下输卵管插管疏通术是在宫腔镜直视下，将输卵管导管经宫腔镜插入宫角部输卵管开口处，通过人工加压将液体直接注入输卵管腔，判断输卵管通畅性，并疏通、分离输卵管腔内的轻度粘连和轻度阻塞的方法。输卵管间质部、峡部细处直径分别仅为0.4mm、0.9 mm，若有内膜碎片滞留、黏液栓固化或炎症，极易导致粘连、阻塞，宫腔镜下输卵管插管可显著改善此类状况。

宫腔镜下输卵管插管疏通术疗效判断标准

上述术式疗效判断标准如下：

①输卵管通畅。推注药液顺畅，无阻力，或先有阻力，但加压推注后阻力逐渐或突然变小直至消失，镜下见输卵管开口部位无美蓝液返流，患者无腹痛或轻微腹痛；

②输卵管通而不畅。推注美蓝液阻力大而均匀，加压推注阻力能变小，药液尚能缓慢注入管腔，输卵管开口部位有少量药液返流，患者感到轻微腹痛，可忍受；

③输卵管阻塞。推注美蓝液阻力大，加压推注时阻力也随之增大，药液无法注入，输卵管开口处见大量美蓝液返流，患者腹痛明显。

宫腔镜下输卵管插管注药术对于手术时机的选择有严格要求。好选择在月经干净后3-7天内进行。因为这时候子宫内膜较薄，不易出血，黏液分泌少，手术视野清晰。如果检查时间过早，子宫内膜尚未完全修复或有月经血残留，手术视野不清。检查时间过晚，则子宫内膜较厚，易导致子宫内膜异位症。输卵管疏通后，还需经B超检查输卵管内是否有液性暗区和子宫直肠陷凹内积液量，排除输卵管积液及输卵管假通。