服氯吡格雷前应查基因

受访专家：首都医科大学附属北京安贞医院主管药师 方振威

前不久,我接待了一位患者李大爷,他因为冠心病装了2枚支架,术后需要服用氯吡格雷(商品名为波立维)。医生给他开出处方后,建议他去检测一下药物基因。疑惑的李大爷来到用药门诊咨询:“吃氯吡格雷为什么要测基因?基因检测需要像血脂一样定期复查吗?”

氯吡格雷属于抗血小板药物,是抵抗动脉血栓的“战士”,支架术后的病人需要联合阿司匹林至少服用一年。但是,氯吡格雷属于前药,也就是说它本身不具有药理活性,只有经体内代谢转化后才能发挥作用。因此,氯吡格雷只能算是个新兵,还没有作战能力。

氯吡格雷进入人体后,体内有专门培训这些新兵蛋子的训练营(肝药酶),其中负责教导氯吡格雷的基因是CYP2C19。只有通过CYP2C19的严格训练,氯吡格雷才能拥有作战能力(这个过程医学上叫做活化,即转变为活性药物),真正成为一名抵抗动脉血栓的战士。

不同的人之间,CYP2C19是分级别的,有高级(快代谢型)、中级(正常代谢型),还有低级(慢代谢型),这就意味着不同的CYP2C19培训出来的战士的作战能力是有差别的,有能力特别强的特种兵(疗效太强,容易出血)、能力适当的普通兵(疗效好,出血少),还有毫无作战能力的猪一样的队友(无药效)。因此,对于需要用到氯吡格雷这个药物的患者,有条件的还是应当检测一下体内CYP2C19的级别,这样可以帮助医生预测您服药的疗效,以保证患者少花钱多办事。此外,药物基因是天生的,只需检测一次,不必重复检测。

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