化脓性胆管炎需要检查什么？

化脓性胆管炎需进行血液检查、影像学检查、病原学检查、肝功能评估及内镜检查五项核心检查。血液检查包括血常规和炎症指标；影像学检查主要有超声和磁共振胰胆管造影；病原学检查通过血培养或胆汁培养明确致病菌；肝功能评估检测转氨酶和胆红素水平；内镜检查可直接观察胆管病变并取样。

1、血液检查：

血常规可发现白细胞计数显著升高，中性粒细胞比例增加提示细菌感染。C反应蛋白和降钙素原等炎症标志物能反映感染严重程度，动态监测有助于评估治疗效果。严重感染时可能出现血小板减少或凝血功能异常。

2、影像学检查：

腹部超声作为首选筛查手段，可发现胆管扩张、管壁增厚及胆管内沉积物。磁共振胰胆管造影能清晰显示胆管树全貌，准确判断梗阻部位和范围。计算机断层扫描对评估并发症如肝脓肿或胆管穿孔具有优势。

3、病原学检查：

血培养应在抗生素使用前完成，阳性率约30-50%。经内镜逆行胰胆管造影或经皮肝穿刺获取胆汁进行培养，可提高病原体检出率。常见致病菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和肠球菌等。

4、肝功能评估：

血清总胆红素和直接胆红素升高提示胆汁淤积，碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶显著增高反映胆管损伤。转氨酶轻度升高可能伴随胆管炎，若显著升高需警惕肝实质受累或肝脓肿形成。

5、内镜检查：

内镜逆行胰胆管造影兼具诊断和治疗价值，可直接观察十二指肠乳头状态，明确胆管狭窄或结石位置。术中可采集胆汁标本、放置鼻胆管引流或行乳头括约肌切开术解除梗阻。

确诊化脓性胆管炎后需严格禁食以减少胆汁分泌，病情稳定后逐步过渡至低脂流质饮食。恢复期应避免高胆固醇食物如动物内脏和蛋黄，适量补充优质蛋白促进组织修复。日常注意观察体温和腹痛变化，保持引流管通畅清洁，定期复查肝功能直至指标完全正常。急性期需绝对卧床休息，症状缓解后可进行床边轻度活动以预防静脉血栓。