急进性肾小球肾炎的治疗原则是什么

急进性肾小球肾炎的治疗原则主要包括免疫抑制治疗、血浆置换、对症支持治疗、控制并发症和长期随访管理。

1、免疫抑制治疗：

糖皮质激素联合环磷酰胺是基础方案，通过抑制异常免疫反应减轻肾小球损伤。甲泼尼龙冲击治疗可用于快速进展型患者，需监测感染和骨髓抑制等不良反应。利妥昔单抗可作为二线药物用于特定抗体介导的病例。

2、血浆置换：

针对抗肾小球基底膜抗体阳性或ANCA相关性血管炎患者，通过清除循环抗体和炎症介质改善预后。通常需连续进行5-7次置换，配合免疫抑制剂防止抗体反弹。治疗期间需监测凝血功能和电解质平衡。

3、对症支持治疗：

严格控制血压达标值在130/80mmHg以下，优先选用血管紧张素转换酶抑制剂。纠正水电解质紊乱，限制钠盐和蛋白质摄入。必要时进行肾脏替代治疗，维持内环境稳定。

4、控制并发症：

预防和治疗感染是重要环节，需根据病原学检查选择敏感抗生素。深静脉血栓形成风险较高者可考虑预防性抗凝。贫血患者可适当补充促红细胞生成素和铁剂。

5、长期随访管理：

定期监测肾功能、尿常规和免疫指标，评估治疗反应和疾病活动度。调整免疫抑制剂用量需个体化，警惕药物累积毒性。终末期肾病患者需制定替代治疗计划。

患者应保持每日优质蛋白摄入30-40克，以鸡蛋、鱼肉等生物价高的食物为主。限制钾、磷含量高的蔬果和加工食品，每日食盐不超过5克。适度进行太极拳、散步等低强度运动，避免劳累。严格记录24小时尿量和血压变化，定期复查肾功能和电解质。注意口腔和皮肤清洁，流感季节前接种疫苗。戒烟限酒，保持规律作息，避免使用肾毒性药物。