过敏性鼻炎引起的鼻窦炎如何确诊

过敏性鼻炎继发鼻窦炎的确诊需结合临床症状、鼻内镜检查和影像学评估，主要方法包括病史采集、鼻内镜检查、鼻窦CT扫描、过敏原检测及鼻腔分泌物分析。

1、病史采集：

详细询问患者过敏性鼻炎病史及鼻窦炎症状持续时间。典型过敏性鼻炎表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞；继发鼻窦炎时可能出现黄脓涕、面部胀痛、嗅觉减退。需明确症状是否呈季节性发作，是否合并哮喘等过敏性疾病。

2、鼻内镜检查：

通过硬性或软性鼻内镜观察鼻腔黏膜状态。过敏性鼻炎患者常见下鼻甲苍白水肿，鼻道可见清稀分泌物；合并鼻窦炎时可见中鼻道脓性分泌物，嗅裂区黏膜充血肥厚，部分患者可见鼻息肉形成。检查可直观判断炎症范围及解剖变异。

3、鼻窦CT扫描：

冠状位鼻窦CT是诊断金标准，能清晰显示窦腔黏膜增厚、液平或息肉样改变。过敏性鼻炎继发鼻窦炎多表现为全组鼻窦黏膜弥漫性增厚，筛窦和上颌窦最常受累。CT还可评估骨质改变程度，排除真菌性鼻窦炎等特殊类型。

4、过敏原检测：

皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测可明确过敏原种类。常见吸入性过敏原包括尘螨、花粉、霉菌和动物皮屑。阳性结果结合典型病史能确认过敏性鼻炎诊断，但需注意检测结果需与临床症状相符，避免过度解读。

5、鼻腔分泌物分析：

通过鼻分泌物涂片检查嗜酸性粒细胞比例。过敏性鼻炎患者嗜酸性粒细胞常超过5%，合并细菌性鼻窦炎时中性粒细胞比例升高。细菌培养可指导抗生素选择，但慢性鼻窦炎患者培养阳性率较低。

确诊后建议保持室内清洁减少尘螨暴露，使用防螨床品并定期暴晒。饮食上增加富含维生素C的果蔬如猕猴桃、西兰花，避免辛辣刺激食物诱发黏膜充血。鼻腔冲洗可清除过敏原和分泌物，推荐每日1-2次生理盐水冲洗。症状持续或加重时应及时复诊，避免发展为慢性鼻窦炎或引发支气管哮喘等并发症。