肝总管切除术有哪些并发症

肝总管切除术可能引发胆漏、胆汁性腹膜炎、肝功能异常、胆道狭窄及感染等并发症。手术风险与患者基础疾病、手术方式及术后护理密切相关。

1、胆漏：

胆漏是术后最常见的并发症，多因胆管残端缝合不严密或局部缺血坏死导致。患者表现为腹腔引流管引出胆汁样液体，严重者可出现腹痛、发热。需保持引流管通畅，必要时行内镜下胆管支架置入或二次手术修补。

2、胆汁性腹膜炎：

大量胆汁漏入腹腔可能引发化学性腹膜炎，表现为剧烈腹痛、板状腹和感染性休克。需急诊行腹腔冲洗引流，联合广谱抗生素如头孢哌酮舒巴坦、美罗培南等控制感染。

3、肝功能异常：

手术创伤可能导致转氨酶升高、黄疸等肝功能损害，通常与术中肝门阻断时间过长有关。术后需监测肝功能指标，必要时使用护肝药物如异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱等支持治疗。

4、胆道狭窄：

术后瘢痕增生可能造成胆管狭窄，表现为反复黄疸、胆管炎。可通过经皮肝穿刺胆道造影确诊，治疗方式包括球囊扩张、胆道支架置入或胆肠吻合术。

5、感染：

手术创面感染、腹腔脓肿或败血症可能发生，尤其合并糖尿病或免疫功能低下者。需根据药敏结果选用抗生素，常见病原菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌。

术后需严格监测生命体征及引流液性状，早期下床活动预防深静脉血栓。饮食宜低脂高蛋白，逐步过渡至正常饮食。定期复查肝功能及腹部超声，术后3个月内避免剧烈运动。出现持续发热、黄疸加重或腹痛需立即就医。长期随访关注胆道通畅度及营养吸收情况，必要时补充脂溶性维生素。