治疗输卵管堵塞，试管婴儿、导丝介入、宫腹腔镜该怎么选?

医学科技的发展，让很多疾病的诊疗有了更为丰富的治疗手段，互补长短的治疗技术也让不少患者“乱花迷人眼”，陷入了选择难题。单就输卵管堵塞的治疗来说，从宫腹腔微创手术，到试管婴儿，再到后来的导丝介入治疗，门诊中多见不孕症患者，在面临这个问题上时的左右为难。针对这个情况，特整理了一下关于输卵管堵塞部位、盆腔状况等因素，对应的治疗策略提供给病友们，病友可以依据自己的实际情况，充分理解医生的治疗建议，再做出科学正确的选择。

治疗输卵管堵塞的总原则是先从简单的、接近自然受孕的助孕方式开始治疗，后的选择才是试管婴儿助孕，毕竟试管婴儿并非自然而然的方式，而且成功率有限和较高的费用，并非一般家庭可以接受。当然，从医疗人文化的角度来考虑，治疗输卵管堵塞选择试管婴儿来助孕，也无可厚非，纯属尊重个人的意愿。

正常输卵管的长约7~300px，分为伞部、壶腹部、峡部和间质部四个部分。输卵管蠕动和节律性收缩，以输送受精卵至宫腔，像一条生命的隧道。输卵管的环境好不好，直接影响到卵子拾取、卵精结合、受精卵顺畅抵达子宫着床等。而输卵管任何部位的梗阻或引流不畅，使分泌的输卵管液积聚管腔内，输卵管逐渐膨大并形成积水，典型者如“腊肠状”结构。

输卵管近端堵塞的治疗

输卵管近端梗阻占女性输卵管疾病的10%～25%，近段输卵管梗阻的复通可采用宫腔镜下或X光下导丝介入复通术或输卵管部分切除再吻合术。导丝介入复通是通过宫腔镜或X光下将导丝插入输卵管间质部进行输卵管通液，通过导丝套管的分离、扩张作用及液体的冲击作用复通输卵管的间质部及峡部，手术操作简单，约85%的近端输卵管堵塞可以通过近端导丝疏通得到解决，但术后妊娠率报道差异较大，12%～39%，宫外孕的发生率为2%～9%。如果不能进行导丝复通的患者，可以寻找梗阻部位进行输卵管部分切除吻合术。如果合并有流产史、月经量少，需要看宫腔内情况的患者，还是首选宫腔镜下来介入治疗。

输卵管中段梗阻的治疗

输卵管吻合术是输卵管中段梗阻的常用手术方法，是在腹腔镜下切除输卵管堵塞部分并吻合输卵管两断端。国外报道输卵管吻合术的术后妊娠率为74%～81%，宫外孕发生率为4.8%。

远端输卵管堵塞的治疗

远端输卵管病变占输卵管性不孕的85%。远端输卵管堵塞的病因是大多是盆腔炎和腹膜炎及先前的盆腹腔手术史。治疗远端堵塞，建议依据实际情况，选择腹腔镜下手术复通或试管婴儿来助孕。

输卵管造口术是解决输卵管远端梗阻致不孕的常用方法之一。但是由于梗阻的输卵管常伴输卵管腔纤毛组织的严重破坏，及输卵管肌层蠕动能力的损伤，因此，术后妊娠率仅在30%左右，决定手术成功与否的因素除了操作技巧外还与输卵管的破坏程度有关。子宫内膜异位症、阑尾炎等形成的输卵管外部粘连，输卵管本身的纤毛细胞及黏膜皱褶未受损伤，术后妊娠率相对较高;相反，由衣原体、淋球菌或结核杆菌感染造成的输卵管梗阻，往往造成输卵管内膜的严重破坏，输卵管造口术的效果就比较差，这部分人建议试管婴儿。

输卵管伞成形术这一部分内容是指那些还没有完全闭合形成积水的输卵管伞端粘连的分解或扩张狭窄的输卵管。相对来讲，这部分患者输卵管的损伤较完全闭锁或积水形成者明显轻微。因此，手术的效果也比较显著。如果没有明显的输卵管和卵巢周围粘连，分离后的伞端黏膜良好，80%以上的患者可在术后获得宫内妊娠。但如果输卵管与卵巢或周围组织形成致密的粘连，分离后创面巨大，则手术的预后较差，术后自然受孕率下降，宫外孕风险增加。当输卵管远端和近端阻塞同时存在，手术成功率为5%左右，这部分人建议试管婴儿。

输卵管切除术研究表明输卵管积水对体外受精-胚胎移植的有害作用，可能的作用机制是积水的输卵管中的毒素可以逆流进入宫腔，损害移植的胚胎。

附件周围的粘连的处理输卵管卵巢粘连松解术：是指分解卵巢和输卵管之间以及一切附件周围的粘连。输卵管周围粘连干扰了输卵管的拾卵功能和配子运输功能，如果卵巢周围粘连形成，还会抑制卵子的排出。输卵管卵巢粘连分解术使累积妊娠率增加三倍，如果为轻度膜状粘连，则术后妊娠率良好(24个月，60%)，但是如果粘连致密，则结局很差，这些患者好采取试管婴儿。

总的来说，因输卵管堵塞引起不孕症，选择何种方式，这个需要具备一定的专业知识来做全面的评估，再选择佳方式治疗，采用经济、顺应自然的方式实现孕育，无疑是好的方式。