甲状腺会导致功能减退和流产

育龄期妇女甲状腺功能减退不仅影响女性生育力，即使妊娠也容易导致流产或早产等并发症。

甲减导致流产的主要机制：

1 甲状腺抗体异常 尤其是TGAb可以与胎盘和滋养层细胞抗原结合，影响胚胎种植和生长发育，而导致流产。甲减患者TSH受体抗体水平升高，竞争性结合颗粒黄体细胞内的LH受体，使孕酮合成减少，导致妊娠黄体功能不足，难以维持正常妊娠，导致流产。

甲状腺抗体阳性患者，非器官特异性抗体(如，心磷脂抗体，抗ds-DNA，抗SS-DNA等)滴度增加，这些抗体与滋养细胞-胎盘交叉反应，从而导致不孕和流产。

2 免疫细胞功能紊乱 自身免疫失衡可能是通过调节T细胞和NK细胞数量和功能活性相关。IFN-r等Th1型细胞因子增多，IL-4和IL-10等Th2型细胞因子减少，从而使Th1/Th2失衡导致流产。升高的TSH刺激NK细胞增殖分化，TNF-a增加，外周NK细胞数量增加40%，妊娠期NK细胞数量和活性增强会引起免疫耐受失衡，从而导致流产。

根据内分泌协会临床实践指南和甲状腺协会临床指南，按照血清TSH和FT4值，妊娠期甲减分3类：

1 临床型甲减：血清TSH>2.5mIU/L并伴有FT4的下降或TSH>10mIU/L,无论FT4是否有所改变

2 亚临床型甲减：2.5mIU/L<TSH<10miu p=""><>

3 孤立性甲减：正常血清TSH水平，FT4在正常参考值范围的2.5%-10%之间

治疗目标：妊娠前TSH控制在2.5mIU/L。

1 口服左旋甲状腺激素，妊娠期加量25%-30%

2 孕早期，TSH每4周监测一次;26-32周，至少监测一次

3 妊娠早期 TSH 0.1-2.5mIU/L

妊娠中期 TSH 0.1-3.0mIU/L

妊娠晚期 TSH 0.3-3.0mIU/L