脂肪肝与肝硬化的区分主要通过临床表现、影像学检查和肝功能评估，关键区别在于肝脏结构改变程度和纤维化进展。
1、病因差异：
脂肪肝主要由肥胖、酒精摄入或代谢异常导致肝细胞脂肪堆积，属于可逆性病变。肝硬化则是长期肝损伤后纤维组织增生重构肝脏结构，常见于慢性肝炎、酒精性肝病晚期，属于不可逆病理改变。
2、症状对比：
脂肪肝多表现为乏力、右上腹隐痛，部分患者无症状。肝硬化典型症状包括黄疸、腹水、蜘蛛痣及肝掌，晚期可能出现呕血或肝性脑病等严重并发症。
3、影像学特征：
超声检查中脂肪肝显示肝脏回声增强伴后方衰减，但肝脏形态正常。肝硬化可见肝脏表面结节状不平、体积缩小，门静脉增宽及脾脏肿大等门脉高压征象。
4、实验室指标：
脂肪肝患者转氨酶轻度升高，γ-谷氨酰转肽酶可能异常。肝硬化患者白蛋白降低、胆红素升高，凝血酶原时间延长，可能出现血小板减少等脾功能亢进表现。
5、病理学诊断：
肝穿刺活检是金标准，脂肪肝病理可见肝细胞脂肪变性但无纤维间隔。肝硬化则显示假小叶形成，纤维组织分割肝实质，正常结构完全破坏。
建议定期监测肝功能指标，控制体重并戒酒。脂肪肝患者需增加有氧运动如快走、游泳，饮食选择低脂高纤维食物如燕麦、荞麦。肝硬化患者应限制蛋白质摄入量，避免坚硬食物以防食管静脉曲张破裂，必要时在医生指导下补充支链氨基酸。两类疾病均需避免使用肝毒性药物，每3-6个月复查腹部超声及肝功能。