子宫腺肌症患者子宫体积超过孕10周大小或出现严重症状时通常建议手术治疗。子宫腺肌症的手术指征主要有子宫异常增大、药物治疗无效、贫血症状加重、疑似恶变以及有生育需求。
1、子宫异常增大：
当子宫体积持续增大超过孕10周大小（约如成人拳头大小），可能压迫膀胱或直肠导致尿频、便秘等症状。超声检查显示子宫肌层弥漫性增厚超过3厘米时，需考虑手术干预。保守治疗无效的进行性子宫增大是常见手术指征。
2、药物治疗无效：
规范使用促性腺激素释放激素激动剂或左炔诺孕酮宫内缓释系统等药物6个月后，痛经、经量过多等症状未改善。患者血红蛋白持续低于80g/L提示药物控制不佳，此时手术切除病灶可有效改善症状。
3、贫血症状加重：
长期月经过多导致重度贫血（血红蛋白＜60g/L），伴有头晕、乏力等明显缺氧症状。输血治疗后贫血仍反复发作，需通过手术减少月经量。这类患者往往合并子宫明显增大，内膜面积增加是出血主因。
4、疑似恶变：
超声或MRI检查发现子宫肌层病灶短期内快速增大，血流信号异常丰富，CA125显著升高超过200U/mL。对于年龄大于45岁、有恶性肿瘤家族史者，需手术排除腺肌症恶变为子宫内膜肉瘤的可能。
5、有生育需求：
年轻患者子宫增大如孕8周以上伴不孕，保守治疗1年未孕时可考虑保留子宫的病灶切除术。手术需在月经干净后3-7天进行，术中需特别注意保护子宫内膜完整性，术后建议尽早辅助生殖技术助孕。
子宫腺肌症患者术后需注意营养补充，多摄入含铁丰富的动物肝脏、菠菜等食物改善贫血状态。保持适度有氧运动如快走、游泳等增强体质，但应避免剧烈运动造成盆腔充血。定期复查盆腔超声和肿瘤标志物，术后3个月内避免提重物及性生活，出现异常阴道流血或发热需及时就诊。中医调理可选用活血化瘀的当归、川芎等药材，但需避开月经期服用。
