自发性腹膜后出血或血肿怎么办

自发性腹膜后出血或血肿可通过止血治疗、介入栓塞、手术清除、病因治疗、支持治疗等方式处理。该病症通常由血管异常、凝血功能障碍、外伤史、肿瘤侵蚀、抗凝药物使用等原因引起。

1、止血治疗：

急性期需立即静脉应用止血药物如氨甲环酸、酚磺乙胺等，同时监测血红蛋白变化。对于轻度出血，可通过绝对卧床休息配合局部冷敷减少渗血，必要时输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能异常。

2、介入栓塞：

数字减影血管造影定位出血点后，采用明胶海绵颗粒或弹簧圈进行选择性动脉栓塞。该方法适用于中等量出血且生命体征稳定者，具有创伤小、恢复快的优势，术后需监测肾功能变化。

3、手术清除：

对于血肿直径超过5厘米或合并感染时，需行腹膜后血肿清除术联合引流。术中发现活动性出血点需缝扎止血，若存在假性动脉瘤则需血管修补，术后需预防深静脉血栓形成。

4、病因治疗：

血管畸形患者需行血管造影评估后决定根治方案，凝血功能异常者需调整抗凝药物剂量。肿瘤相关性出血需根据病理类型选择放化疗或靶向治疗，同时处理原发病灶。

5、支持治疗：

维持水电解质平衡，血红蛋白低于70g/L时考虑输注浓缩红细胞。疼痛剧烈者可短期使用非甾体抗炎药，合并感染时根据药敏结果选用抗生素，肠麻痹患者需禁食胃肠减压。

恢复期应避免剧烈运动和腹部外力冲击，每日监测血压波动情况。饮食选择高蛋白、高铁食材如猪肝、菠菜促进造血功能，逐步增加低强度有氧运动改善循环。三个月内定期复查增强CT评估血肿吸收情况，长期服用抗凝药物者需每月检测凝血四项。出现突发腹痛或晕厥需立即返院检查，警惕迟发性再出血可能。心理疏导有助于缓解患者焦虑情绪，家属需学习基本生命体征观察方法。