鲍温样丘疹病是什么病

鲍温样丘疹病又称多中心性色素性鲍温病、可逆性女阴异型、生殖器多中心鲍温病、伴原位变化的色素阴茎丘疹。是一种少见的外阴疾病,由Loyd于1970年首先描述。本病的特点为在男女生殖器黏膜或皮肤黏膜交界处可见多发性斑丘疹,良性经过,可自行消退,而病理组织呈原位癌样改变。

病因及发病机理：本病是上皮内新生物的一种异型,由人乳头瘤病毒(HPV)引起,与HPV16、18、31、34、39、42、48、51、53和HPV54感染有关,女性患者与HPV16的关系更大。有人认为本病是一种低级的原位鳞状细胞瘟。

临床表现：发病年龄为16岁,但多发生于21~30岁之间,皮损为多个或单个色素性丘疹,大小不等,直径2~10mm,肉色或红褐色,呈圆形椭圆形或不规则形,境界清楚,丘疹表面呈磨砂玻璃样或天鹅绒外观,或轻度角化呈疣状。皮损好发于腹股沟、外生殖器及肛周的皮肤黏膜。男性多发生在阴茎、龟头、冠状沟和包皮处,皮损可沿冠状沟排列,或融合呈条带状;女性则多发生在大小阴唇内侧、阴道口、会阴及肛周,皮损多在大小阴唇之间及会阴部,融合成不规则的斑片状。一般无自觉症状,部分病人有瘙痒或烧灼感,病程慢性,少数病人的皮损可自然消退,但可复发。复发病变也可消退。临床上常被误诊为扁平型的尖锐湿疣,因此,在考虑诊断时组织病理检查是很必要的。

组织病理：表皮增生,棘细胞层肥厚,浅层棘细胞排列紊乱,并有空泡细胞灶性分布,部分棘细胞有异形性变及病理性核分裂。真皮乳头毛细血管扩张、迂曲、充血,真皮浅层有淋巴组织细胞浸

鉴别诊断：

生殖器汘管瘤本病可发生于任何年龄,但多在青春发育期后发病,老人和小孩较少。主要发生于女性的大阴唇、阴阜、会阴,少数可见于小阴唇及阴蒂,皮疹为群集性或散在分布的2~5mm大小的肤色、淡红色或淡褐色半球形丘疹或结节,互不融合,触之略硬,表面有蜡样光泽,通常无自觉症状,但在月经期或受热后可有痒感,也可因搔抓而继发感染。

治疗：由于本病属于良性病变,一般应以保守治疗为主,无需行性手术。如皮损面积较大,数目少者可采用手术切除。或在活检排除浸润性癌的情况下,可采用CO2激光、电灼、腐蚀剂、液氮冷冻或局部外用5-F∪软膏等,还可以用免疫调节剂和抗病毒治疗。近来也有局部应用咪奎莫特治疗的报道。

光动力疗法作为一种创伤小的新型治疗方法,广泛应用于多种疾病的治疗。对尖锐湿疣及鲍温病等,HPV感染的病例有较高的特异性,可选择性诱导HVP感染的细胞死亡,且复发率明显降低,患者耐受良好,愈后不留瘢痕等,也可作为本病的治疗手段。临床上已有相关报道。

有学者提出不宜使用鬼臼毒素治疗鲍温样丘疹病

因临床上有少数可转变为鳞状细胞癌,尤其是未行包皮环切的男性龟头、女性宫颈、阴道或肛门黏膜,更可能转变成侵蚀性鳞状细胞癌,故应加强随访和观察。