原发性胆汁性胆管炎的肝损害分哪几期

原发性胆汁性胆管炎导致的肝损害可分为临床前期、肝功能异常期、肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期和终末期五期。

1、临床前期：

此阶段患者无典型症状，血清碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶轻度升高，抗线粒体抗体阳性率可达95%。肝脏病理显示门管区淋巴细胞浸润和小胆管破坏，但尚未出现明显纤维化。建议每6个月监测肝功能指标，重点观察胆汁淤积相关酶学变化。

2、肝功能异常期：

表现为持续性胆汁淤积，总胆红素开始升高，伴皮肤瘙痒、乏力等症状。肝脏病理可见胆管消失现象和门静脉周围纤维化。此期需警惕骨质疏松风险，建议补充维生素D和钙剂，同时使用熊去氧胆酸进行针对性治疗。

3、肝硬化代偿期：

肝脏已形成明显纤维间隔但尚能代偿，可能出现门静脉高压体征如脾肿大。病理显示胆汁性肝硬化特征性改变，实验室检查可见血小板减少。需定期胃镜检查预防食管静脉曲张出血，推荐低脂饮食并限制钠盐摄入。

4、肝硬化失代偿期：

出现腹水、肝性脑病或静脉曲张出血等失代偿表现，肝功能Child-Pugh评分达B级或C级。此期易合并自发性细菌性腹膜炎，需预防性使用抗生素。可考虑肝移植评估，药物治疗以奥贝胆酸为主联合对症支持。

5、终末期：

肝功能严重衰竭，MELD评分＞15分，多伴有肝肾综合征、肝肺综合征等严重并发症。肝脏病理呈晚期肝硬化伴广泛结节形成。营养支持治疗至关重要，需提供高热量、低蛋白饮食，肝移植是唯一有效治疗手段。

患者应保持均衡饮食，每日热量摄入控制在25-30kcal/kg，蛋白质1-1.2g/kg，严格限制动物脂肪。推荐有氧运动如步行、游泳，每周3-5次，每次30分钟。注意皮肤护理缓解瘙痒，使用温水沐浴避免抓挠。定期监测骨密度，补充维生素D800IU/日。保持规律作息，避免过度劳累，每3-6个月复查肝功能、超声及肝纤维化指标。出现腹胀、意识改变等异常症状需立即就医。