“清醒”的希望：不要给植物人乱扣“帽子”

大家常说的意识障碍包括：昏迷、植物状态和小意识状态。昏迷是一种即无觉醒也无认知的状态，患者表现为不能睁眼，呼叫和疼痛刺激没有应答，也就是家属在重症监护室探视看到患者的状态。

昏迷的患者会慢慢的经过数天到数周不等的时间后进入植物状态，植物状态患者虽然貌似清醒，但是对自己和周围环境完全不能认知。表现为能够睁眼，但是不能和我们进行交流，也就是我们常说的植物人。在这一状态下，一部分患者会永远停留在这一状态中，称为“植物状态”，这时候医生也就无能为力了。另外一部分会向前走步入“小意识状态”。

“小意识状态”这一部分人很可怜，原来一直被认为是植物状态，直到2002年，小意识状态(MCS)是一种严重意识障碍，但是又有别于植物状态，主要表现在患者存在小但是清晰的认知自己和周围环境的行为。

怎样才能促醒植物状态患者呢？

步、昏迷急性期的救治。重型颅脑创伤、大量的脑出血、脑梗塞、心肺复苏后缺血缺氧性脑病或中毒等因素都可导致重度昏迷，在此阶段患者表现为心跳、血压等生命体征的不平稳，颅内高压，瞳孔散大，尿崩症，肺部感染等，生命危在旦夕，需要呼吸机辅助呼吸和维持生命体征的平稳。这一时期为危险，需要在监护室内进行监护治疗。

第二步、亚急性期的治疗。患者表现为生命体征已经出现平稳，部分患者已经能够睁眼，但是不能交流，这时患者表现为存在急性期抢救生命情况下的开颅去骨瓣减压手术留下的颅骨缺损，或者蛛网膜下腔出血导致的脑积水。部分家属认为患者没有清醒，颅骨修补和脑积水的分流没有必要，其实这些都不尽然，这两者也会破坏颅内的内环境稳定，影响患者的觉醒，特别是两者同时存在的情况下，一般提倡患者早期即行颅骨修补和脑积水的分流手术治疗。

第三步、慢性期康复期的治疗。在这一步前有约80-90%的患者已经能够清醒，剩下的约10%的患者由于损伤的特别严重而进入植物状态或小意识状态。在这一期间会对患者进行重新的床旁CRS-R评分和电生理及功能神经影像评估。在这些评估的同时需要对患者进行一些康复治疗如训练肢体，针灸、按摩、脚踏车、站立床等训练等。