腹腔穿刺术的禁忌症和适应症有哪些 腹腔穿刺术需注意什么

腹腔穿刺术的禁忌症主要包括严重凝血功能障碍、肠梗阻、妊娠晚期等，适应症涵盖诊断性穿刺、大量腹水引流、腹腔内给药等。操作注意事项涉及术前评估、无菌操作、穿刺部位选择等关键环节。

1、禁忌症：

严重凝血功能障碍患者血小板计数低于50×10⁹/L或凝血酶原时间显著延长时，穿刺可能导致难以控制的出血。急性肠梗阻患者因肠管扩张易被误穿引发肠穿孔。妊娠晚期子宫增大占据腹腔空间，穿刺可能损伤胎盘或胎儿。其他禁忌包括穿刺部位皮肤感染、腹腔内广泛粘连及不能配合体位者。

2、适应症：

诊断性穿刺适用于不明原因腹水患者，可获取腹水进行生化、细胞学及微生物检测。治疗性穿刺用于肝硬化失代偿期大量腹水导致呼吸困难者，单次放液量不宜超过3000毫升。腹腔内给药可用于腹膜透析或抗肿瘤药物灌注。急诊情况下可鉴别脏器破裂出血，创伤性检查中腹腔积血抽吸阳性率达85%以上。

3、术前评估：

需完善血常规、凝血功能、腹部超声等检查，评估腹水量及有无肠管粘连。询问过敏史特别是局麻药过敏情况，血压超过160/100mmHg需先行降压。糖尿病患者应将血糖控制在8-10mmol/L以下。大量腹水者术前排空膀胱，必要时留置导尿管。

4、无菌操作：

穿刺区域需用碘伏进行三遍消毒，范围直径不小于15厘米。术者穿戴无菌手套及口罩，铺巾后保持无菌区不被污染。穿刺针进入腹腔前需确认负压状态，避免空气进入形成气腹。操作过程中禁止用手直接接触针芯，每抽取20毫升液体应更换无菌注射器。

5、穿刺要点：

常选脐与髂前上棘连线中外1/3处，避开腹壁下动脉走行区。进针角度应与皮肤呈45-90度，穿过壁层腹膜时有明显落空感。抽吸遇阻力时应调整针尖方向，避免强行穿刺。术后按压穿刺点5分钟，腹水渗漏可用腹带加压包扎。监测血压、心率变化，警惕腹腔内出血或迷走神经反射。

术后需保持穿刺点干燥24小时，观察有无渗液或皮下淤血。建议卧床休息6-8小时，避免剧烈运动增加腹压。饮食宜选择高蛋白、低盐食物补充丢失的蛋白质，每日钠摄入控制在3克以内。记录24小时尿量及体重变化，腹水再生速度超过500毫升/天应及时复诊。出现发热、腹痛加剧需排除感染或脏器损伤，必要时行腹部CT检查。长期腹水患者应定期检测血清电解质，预防低钾血症发生。