除颤适应症和禁忌症有哪些

除颤适用于心室颤动、无脉性室性心动过速等致命性心律失常，禁忌症包括意识清醒的规则宽QRS波心动过速、已恢复自主循环的心脏骤停等。除颤的适应症主要有心室颤动、无脉性室性心动过速、部分室上性心动过速、电机械分离、尖端扭转型室速；禁忌症涉及非致命性心律失常、已知可逆病因未纠正、患者拒绝复苏等情况。

1、心室颤动：

心室颤动是心脏电活动完全紊乱的状态，心肌无法协调收缩，导致血液循环停止。心电图表现为不规则波形，振幅和频率不断变化。此时需立即进行电除颤，每延迟1分钟成功率下降7%-10%。同步除颤无法实施，需采用非同步模式，能量选择双向波120-200焦耳或单向波360焦耳。

2、无脉性室速：

无脉性室性心动过速表现为规则宽QRS波心动过速伴意识丧失和大动脉搏动消失。心电图显示心率超过100次/分，QRS波宽度大于0.12秒。这种情况需立即同步电复律，初始能量选择100焦耳双向波或200焦耳单向波。若转为心室颤动，则改用非同步除颤。

3、可逆病因未纠正：

当心脏骤停由明确可逆病因引起时，如严重低钾血症、药物中毒、心包填塞等，在未纠正基础病因前重复除颤效果有限。需优先处理原发病，同时进行心肺复苏。例如低钾血症需静脉补钾，三环类抗抑郁药中毒需使用碳酸氢钠。

4、清醒患者心律失常：

对意识清醒的规则宽QRS波心动过速患者禁止立即除颤，应先尝试药物复律或改良瓦氏动作。这类患者包括室上性心动过速伴差异性传导、某些类型的室性心动过速。突然电击可能导致严重疼痛和心理创伤，应先给予腺苷或胺碘酮等药物。

5、终末期疾病患者：

对于晚期恶性肿瘤、严重器官衰竭等终末期疾病患者，若已签署放弃复苏同意书，则除颤属于禁忌。临床需提前与患者及家属充分沟通，明确抢救意愿。这类情况应着重进行症状缓解治疗，如使用吗啡缓解呼吸困难。

实施除颤前需确保环境安全，去除患者身上金属物品和湿衣物。电极板位置通常采用前-侧位，即胸骨右缘第二肋间和左腋中线第五肋间。使用导电糊或自粘电极片确保良好接触。术后持续监测心律变化，处理可能出现的皮肤灼伤。对于反复室颤患者，可考虑静脉注射胺碘酮或利多卡因。长期预防需评估是否植入心律转复除颤器，同时控制冠心病危险因素如高血压、糖尿病等。训练有素的团队配合能显著提高抢救成功率，建议定期进行高级生命支持培训。