肉毒素过敏及中毒的诊治

肉毒素又称肉毒杆菌内毒素，它是由致命的肉毒杆菌分泌而出的细菌内毒素，有剧毒。肉毒素作用于胆碱能运动神经的末梢，以某种方式拮抗钙离子的作用，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，使肌纤维不能收缩致使肌肉松弛以达到除皱美容的目的，而且毒性越大，除皱美容效果越好。

一.急性过敏

急性过敏反应，也叫速发型过敏反应，肉毒素的急性过敏反应比较凶险，可表现为皮疹、呼吸困难、口唇紫苷、心率加快、烦躁不安等，进一步发展可以出现惊厥、血压下降、神志不清、休克等，不及时抢救可发生生命危险。预防与治疗方面，对于国产肉毒素，好在注射之前进行过敏试验，试验阴性才可以进行注射肉毒素。注射之后不能马上离开医院，需要观察至少一个小时之后，没有发现问题才可以离开医院。在注射肉毒素之前必须备好抗过敏药物，出现过敏时及时用药抢救。

一旦发生过敏性休克必须争分夺秒、迅速及时就地抢救如下：

1.患者就地平卧 。

2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml。如症状不缓解,可每隔30分钟再皮下或静脉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml,直至脱离危险。

3.维持呼吸,给予氧气吸入。呼吸受抑制时，应给呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,可行气管插管或气管切开。如发生呼吸骤停,立即行人工呼吸。

4.如发现心跳骤停,立即行胸外心脏按压。

5.抗过敏,根据医嘱,立即给予地塞米松5-10mg静脉注射或氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖液500ml静脉滴注,应用抗组胺类药物,如异丙嗪(非那根)25-40mg肌肉注释。

6.补充血容量,静脉注射10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。如血压下降不回升,可用低分子右旋糖酐,必要时应用多巴胺、阿拉明等升压药。

7.纠正酸中毒。

二.慢性过敏

慢性过敏发生比较滞后，症状相对也比较轻一些，主要表现为出现红疹、荨麻疹、皮肤瘙痒、皮肤划痕、皮肤红肿等皮肤表现，有时口服些抗过敏药物即可能好转，严重病例也需要注射抗过敏药物进行治疗。

三.肉毒素中毒

肉毒素中毒完全不同于肉毒素过敏，其主要表现为：注射后2-9天内突然出现头痛、头晕、晕眩、乏力、发抖、恶心、呕吐，声音嘶哑、饮水呛咳等。眼内外肌瘫痪可出现视力模糊、复视、上睑下垂、瞳孔散大，对光反射消失。肌力低下常见于颈部及肢体近端，由于颈肌无力，头向前易倾向一侧。重症肌无力重者出现吞咽、咀嚼、发音困难，腹胀，尿潴留、呼吸困难。轻者5-9天内逐渐恢复，但全身乏力及眼肌瘫痪持续较久。重症抢救不及时可能会导致死亡，病死率30-60％，死亡原因多为呼吸衰竭，心功能不全及误吸肺炎所致继发性感染。

四.治疗：

1.对症及支持治疗，给予患者抗感染如青霉素静脉注射，抗焦虑，改善微循环，神经营养及能量支持。

2.一旦怀疑或发生肉毒素中毒病例，应该马上送往有资质的大型三甲医院，以免延误佳治疗时机。

3.医院应给予血液净化及抗毒素血清注射治疗，抗毒素血清治疗用于24小时以内或瘫痪发生前效果确切，如果出现呼吸及循环障碍，按以上肉毒素过敏抢救过程进行心肺复苏。

五.预防

消费者应有意识的选择正规医美机构注射肉毒素。一定不要到非医美机构注射，因为美容院、工作室等非医美机构，没有过敏的抢救设备及药物，也没有专业的医务人员，一旦出现不良反应送医院不及时，就会危及生命。