认识皮肌炎与多发性肌炎

很多患者甚至医生不知道皮肌炎和多发性肌炎是何类疾病。其实，皮肌炎和多发性肌炎属于自身免疫病范畴，是风湿免疫科疾病。皮肌炎表现为皮肤和肌肉的弥漫性炎症，皮肤出现红斑、水肿，肌肉表现为无力、疼痛及肿胀，可伴有关节痛和肺、心肌等多脏器损害;而多发性肌炎无皮肤损害。

1. 皮肤症状

上眼睑的水肿性紫红色斑和Gottron征是诊断皮肌炎的重要依据，尤其是前者，出现早，对早期诊断很有意义。大多数患者的皮疹无疼痛、瘙痒。

2. 肌肉症状

累及横纹肌，但骨骼肌的受累比心肌常见得多;平滑肌很少受累。四肢近端肌肉易受侵害，如三角肌和股四头肌等。多对称发病。食管和咽喉部肌肉受累时有吞咽困难、进食咳呛、发音改变等。呼吸肌受累可出现气促、呼吸困难。眼肌受累有复视。少数患者可无肌痛而仅表现为肌无力。

3.其他系统症状

(1)消化系统：在系统损害中消化道症状多见，表现为腹胀、食欲降低、消化与吸收不良、便秘或腹泻。

(2)呼吸系统：常见的肺部病变是：间质性肺炎，发生率>40%;肺泡炎(>30%)和支气管肺炎引起的通气障碍(20%左右)。多呈缓慢发展，可有不同程度的呼吸困难，易继发感染。肺部病变的非创伤性的早期检查可凭借高分辨率CT和肺功能检查。

(3)心脏：心脏病变较多，约50%可发现异常，但大多较轻微，仅心电图示ST-T改变。

(4)肾脏：肾脏病变轻而少见，可有少量蛋白尿、管型尿及血尿。

4.恶性肿瘤

25%的患者容易伴发肿瘤,肿瘤可发生在肌炎出现之前,同时发生,也可在其之后。常见的肿瘤类型包括：肺癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌和淋巴瘤等。

提示：临床上发现上述典型皮疹，四肢近端肌痛、肌无力，肌酶升高，肌电图提示肌源性损害者，要高度疑及此病，尽快到医院检查鉴别以确诊。