没打过狂犬疫苗第一次必须打免疫蛋白吗

首次暴露后是否需接种狂犬病免疫球蛋白取决于暴露等级和伤口情况。狂犬病暴露后处置方式主要有伤口处理、疫苗全程接种、免疫球蛋白注射三种，免疫球蛋白的使用需结合暴露部位、伤口深度、动物携带病毒风险等因素综合评估。

1、暴露等级判定：

根据世界卫生组织标准，Ⅲ级暴露（穿透性皮肤咬伤或抓伤、黏膜暴露）必须联合使用免疫球蛋白与疫苗。Ⅱ级暴露（轻微咬伤无出血）仅需接种疫苗，Ⅰ级暴露（接触未破损皮肤）无需特殊处理。

2、伤口部位影响：

头面部、颈部等神经密集区的Ⅱ级暴露建议加注免疫球蛋白。这些部位距中枢神经近，病毒潜伏期短，免疫球蛋白可快速中和局部病毒，弥补疫苗产生抗体前的空窗期。

3、动物携带风险：

被确诊或高度疑似狂犬病动物咬伤时，即使为Ⅱ级暴露也应注射免疫球蛋白。无法观察的流浪动物、野生动物攻击同样适用此原则，但家养宠物定期接种疫苗且健康状态下风险较低。

4、免疫功能差异：

免疫功能低下者如艾滋病患者、长期服用免疫抑制剂人群，疫苗免疫应答可能延迟，需通过免疫球蛋白提供即时保护。儿童与老年人也属于免疫应答较弱群体，医生会酌情调整方案。

5、时效性要求：

免疫球蛋白应在暴露后7天内使用，最佳时间为24小时内。超过时限则疫苗已开始产生抗体，此时注射可能干扰主动免疫效果。伤口处理延迟超过48小时者更需优先考虑免疫球蛋白。

暴露后应立即用肥皂水与流动清水交替冲洗伤口15分钟，再用碘伏消毒。饮食需保证优质蛋白摄入促进抗体生成，避免辛辣刺激食物影响伤口愈合。保持接种部位清洁干燥，禁止剧烈运动防止局部红肿加重。全程接种疫苗期间禁止饮酒、过度疲劳，接种完成后需检测中和抗体效价。若出现发热、局部硬结等反应可冷敷处理，过敏反应需及时就医。