经皮肾镜碎石取石术的禁忌人群有哪些 6大人群需注意

经皮肾镜碎石取石术禁忌人群主要包括严重心肺功能不全、未纠正凝血功能障碍、妊娠期女性、泌尿系统急性感染期患者、肾解剖结构异常者以及合并恶性肿瘤患者。

1、心肺功能不全：

严重心肺疾病患者无法耐受麻醉及手术体位要求，术中可能出现循环衰竭或呼吸窘迫。此类患者需先通过药物控制改善心肺功能，必要时选择体外冲击波碎石等替代方案。

2、凝血功能障碍：

未控制的出血性疾病或长期服用抗凝药物者，术后易发生难以控制的肾实质出血。需术前评估凝血功能，停用抗凝药并替代使用肝素桥接治疗，待指标正常后再考虑手术。

3、妊娠期女性：

手术麻醉药物及放射线暴露可能影响胎儿发育，妊娠期应暂缓择期手术。紧急情况下可先留置输尿管支架管缓解肾积水，待分娩后再行碎石治疗。

4、急性感染期：

活动性尿路感染可能引发术中感染扩散或术后脓毒血症。需先进行尿培养并根据药敏结果使用抗生素，感染控制2周后再行手术，术中需加强灌洗和抗生素冲洗。

5、解剖结构异常：

马蹄肾、异位肾或严重脊柱畸形患者穿刺通道建立困难，易损伤周围脏器。需通过三维CT重建评估解剖变异，必要时采用输尿管软镜联合激光碎石等替代术式。

6、合并恶性肿瘤：

肾肿瘤患者行经皮肾镜可能造成肿瘤细胞扩散。需先明确肿瘤性质及分期，优先处理恶性肿瘤，根治性肾切除术后再考虑处理残留结石问题。

拟行经皮肾镜手术者术前应完善血常规、凝血功能、心肺功能及影像学评估，术后需保持每日2000毫升以上饮水量促进残石排出，限制高草酸饮食如菠菜、浓茶等，适度进行跳跃运动辅助排石。出现发热、腰痛或血尿加重等情况需及时返院复查，术后1个月需复查腹部平片或超声确认结石清除情况，残留结石大于4毫米者可能需要二次手术或辅助体外冲击波碎石治疗。