严重再生障碍性贫血首选什么疗法

严重再生障碍性贫血首选造血干细胞移植或免疫抑制治疗。治疗方案需根据患者年龄、配型情况及并发症综合评估，主要选择包括异基因造血干细胞移植、抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素、促造血因子治疗、雄激素类药物及支持治疗。

1、造血干细胞移植：

异基因造血干细胞移植是40岁以下且有合适供者患者的根治性疗法。移植前需进行人类白细胞抗原配型，成功移植后供体干细胞可在患者骨髓内重建正常造血功能。该疗法存在移植物抗宿主病、感染等风险，需严格评估适应症。

2、免疫抑制治疗：

抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素是无合适供体患者的首选方案，通过抑制异常免疫反应改善造血功能。治疗周期约6个月，需监测肝肾功能及感染风险。约60%-70%患者可获得血液学反应，但部分可能复发。

3、促造血因子治疗：

重组人粒细胞集落刺激因子或促红细胞生成素可作为辅助治疗，短期刺激血细胞生成。适用于中性粒细胞严重低下或输血依赖患者，需注意骨髓纤维化等不良反应，通常与其他疗法联用。

4、雄激素类药物：

司坦唑醇等雄激素能刺激骨髓造血微环境，改善部分患者血象。起效缓慢需持续用药3-6个月，可能出现肝毒性、男性化等副作用，更适用于老年或轻度患者。

5、支持治疗：

包括成分输血、抗感染及祛铁治疗等对症措施。严重血小板减少需输注辐照血小板，长期输血者需使用铁螯合剂预防血色病。所有患者应住层流病房降低感染风险。

患者需保持高蛋白饮食如鱼肉蛋奶，补充叶酸及维生素B12促进造血。避免剧烈运动防止出血，居住环境定期消毒。治疗期间每月监测血常规及肝肾功能，移植后患者需终身随访免疫抑制剂浓度及移植物状态。出现发热、出血倾向加重需立即就医。