难治性心力衰竭怎么回事，怎么办

难治性心力衰竭可能由心肌病变、心脏负荷过重、神经内分泌过度激活、合并症未控制及药物依从性差等原因引起，可通过优化药物治疗、器械辅助、容量管理、病因治疗及姑息治疗等方式干预。

1、心肌病变：

原发性心肌损伤如扩张型心肌病、缺血性心肌病导致心肌收缩力持续下降，是难治性心衰的核心机制。需通过超声心动图评估心室重构程度，采用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂等靶向药物延缓进展，晚期可考虑心脏移植。

2、心脏负荷过重：

未控制的高血压或心脏瓣膜病加重心室后负荷，长期容量超负荷引发心肌代偿性肥厚。需严格限制钠盐摄入，使用利尿剂减轻肺淤血，中重度瓣膜反流患者需行瓣膜修复或置换手术。

3、神经内分泌激活：

交感神经系统和肾素-血管紧张素系统持续亢进加速心肌纤维化。联合应用醛固酮受体拮抗剂与伊伐布雷定可阻断恶性循环，动态监测血清NT-proBNP水平调整方案。

4、合并症影响：

合并肾功能不全、贫血或甲状腺功能异常会加重心衰症状。需纠正血红蛋白至100g/L以上，控制血糖及甲状腺激素水平，肾功能恶化时采用连续性肾脏替代治疗。

5、治疗依从性差：

患者自行减药、未规律随访导致病情反复。建立心衰专病管理档案，通过智能药盒提醒服药，教育家属监督每日体重监测和症状记录。

日常需执行每日限液1500ml、低脂低盐饮食，分餐制控制单次进食量。进行30分钟/日的坐式踏车训练，监测运动后心率增幅不超过静息值20次/分。睡眠时保持45°半卧位，双下肢交替使用弹力袜预防血栓。每月复查电解质及肝肾功能，出现夜间阵发性呼吸困难或下肢水肿加重需立即就诊。