视网膜静脉阻塞的类型都有哪些？

视网膜静脉阻塞是眼科临床比较常见的眼底出血性疾病，表现为突然出现的视力轻度至重度下降，眼底特征是：视网膜血液瘀滞、静脉迂曲扩张、视网膜出血和水肿，根据阻塞的部位可分为视网膜中央静脉阻塞及视网膜静脉分支阻塞，部分患者延误治疗可能致盲。

一、常见病因

视网膜静脉阻塞病因复杂，常为多因素致病。目前发现与高血压、高血脂、高血糖、动脉硬化、视网膜血管炎症及血液流变性的改变等有密切关系。常为单眼发病，双眼患病较少。大多发生于老年人，与各种因素导致的视网膜静脉血管不同程度的阻塞有关，年轻人发生的视网膜静脉阻塞多与涉及自身免疫反应的血管炎症有关。

二、常见症状

突然出现的不同程度中心视力下降，或某一部分视野遮挡缺损。

三、 临床表现

主要症状为中心视力下降，或某一部分视野遮挡缺损，根据阻塞部分及严重程度一般尚可保留部分视力。在视网膜静脉阻塞后2～4个月，部分患者可出现虹膜新生血管，继发新生血管性青光眼及玻璃体积血，从而导致视力严重下降。根据静脉阻塞范围可以分为视网膜中央静脉阻塞，视网膜半侧静脉阻塞，视网膜分支静脉阻塞等类型。

视网膜静脉阻塞一般根据阻塞的严重程度分为两种类型：

1.轻型 又称非缺血型。自觉症状轻微或全无症状，根据黄斑受损程度，视力可正常或轻度减退，视野正常或有轻度改变。部分轻型阻塞患者可以转化为缺血型视网膜静脉阻塞，发生严重致盲并发症，需要定期检查。

2.重型 又称缺血型。该型大多数患者有视物模糊、视力明显减退，严重者视力降至仅能辨别手指数或手动，合并动脉阻塞者可降至仅有光感，可有浓密中心暗点的视野缺损。眼底检查可见视盘高度水肿充血，边界模糊并可被出血掩盖。如果延误治疗，很容易继发新生血管青光眼、玻璃体积血等，导致患者失明甚至无法保留眼球。

鉴别患者的视网膜静脉阻塞为缺血型与非缺血型对于确定患者的预后及指导治疗十分重要。缺血型者多有以下表现：①视力严重减退，多在0.1以下;②视网膜出血较多且浓厚，并伴有棉絮斑，网膜动脉细，静脉重度迂曲扩张;③患眼出现相对性瞳孔传入阻滞;④视野出现缺损;⑤眼底造影出现无灌注区或新生血管;⑥视网膜电图(ERG)出现异常。缺血型者多预后较差，且容易继发新生血管青光眼、玻璃体积血等，导致患者失明。

四.检查

常需要行眼底荧光血管造影(FFA)，可以帮助确定无灌注区有无及范围大小、新生血管及黄斑水肿，便于指导激光治疗，但是因阻塞部位、阻塞程度及病程之早晚而表现不同。黄斑OCT检查可以帮助确定黄斑并发症如水肿程度等。检测血压、血脂等，血液流变学检查可了解血浆粘度和全血粘度，可进行β凝血蛋白和血小板第Ⅳ因子含量测定。对年轻人发生的视网膜静脉阻塞可以做自身免疫疾病相关检查。

五、诊断

根据临床症状及典型的眼底出血等表现，同时结合眼底造影检查结果等可以很容易确定诊断，重要的是明确缺血型及非缺血型。