开颅术后的并发症有哪些 开颅术后警惕三大并发症

开颅术后需警惕颅内感染、脑水肿与颅内出血三大主要并发症。开颅术后并发症主要有颅内感染、脑水肿、颅内出血、癫痫发作、脑脊液漏等。

1、颅内感染：

开颅手术破坏颅骨屏障，细菌可能通过手术切口侵入颅内引发感染。典型表现为术后持续发热、头痛加剧、颈部僵硬，严重者可出现意识障碍。需通过腰椎穿刺脑脊液检查确诊，治疗需使用易透过血脑屏障的抗生素，如头孢曲松、万古霉素等。预防关键在于严格无菌操作与术后切口护理。

2、脑水肿：

手术创伤导致血脑屏障破坏，血管源性水肿常在术后24-72小时达高峰。患者表现为头痛呕吐、视乳头水肿，严重时出现瞳孔不等大等脑疝征象。治疗采用甘露醇等高渗脱水剂降低颅内压，必要时行去骨瓣减压术。术中避免过度牵拉脑组织、控制输液量可有效预防。

3、颅内出血：

术后48小时内易发生术区再出血或远隔部位血肿，与止血不彻底、血压波动相关。临床表现为意识水平突然下降、瞳孔散大，CT检查可明确出血量。少量出血可保守治疗，大量出血需急诊手术清除血肿。术前纠正凝血功能、术中确切止血是预防关键。

4、癫痫发作：

脑皮质损伤可导致神经元异常放电，约15%-20%患者术后出现癫痫。发作形式多为局灶性发作，可进展为全身强直阵挛发作。预防性使用丙戊酸钠、左乙拉西坦等抗癫痫药可降低发生率，已发作者需调整药物剂量控制发作。

5、脑脊液漏：

硬脑膜缝合不严密可能导致脑脊液经切口或鼻耳漏出，增加感染风险。表现为清亮液体持续渗出，葡萄糖试纸检测阳性。多数可通过头高位卧床自愈，顽固性漏液需行腰大池引流或手术修补。术中水密缝合硬脑膜、避免颅底骨折可有效预防。

开颅术后需密切监测生命体征与神经功能变化，保持头部抬高30度体位，控制每日输液量在1500毫升以内。饮食宜选择高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，如鱼汤、蒸蛋等促进伤口愈合。康复期避免剧烈咳嗽、用力排便等增加颅内压的行为，循序渐进进行肢体功能锻炼，术后3个月内定期复查头颅CT评估恢复情况。