动静脉内瘘狭窄的原因有哪些

动静脉内瘘狭窄可能由血管内膜增生、血流动力学改变、反复穿刺损伤、血栓形成、血管壁钙化等原因引起。

1、血管内膜增生：

血管内膜增生是动静脉内瘘狭窄的常见原因。手术吻合部位因血流剪切力变化导致内皮细胞损伤，继而引发平滑肌细胞迁移增殖，最终形成新生内膜过度增生。这种病理改变多见于术后3-6个月，临床表现为震颤减弱、血管杂音消失。

2、血流动力学改变：

动静脉吻合后血流速度与压力骤增，持续异常血流冲击会导致血管壁结构重塑。高流量状态易造成血管迂曲扩张，低流量状态则促进血栓形成，两者均可诱发血管适应性狭窄。长期高血压患者更易出现此类改变。

3、反复穿刺损伤：

血液透析需每周2-3次穿刺同一血管段，反复穿刺会造成血管壁机械性损伤。穿刺点纤维组织增生可形成局部狭窄环，未规范实施绳梯式穿刺法时，狭窄发生率显著升高。穿刺后压迫不当引起的血肿也会压迫血管腔。

4、血栓形成：

血管内皮损伤后暴露的胶原纤维激活凝血系统，合并高凝状态时更易形成附壁血栓。血栓机化后会显著缩小管腔，尤其常见于低血压、脱水或促红细胞生成素过量使用等情况。急性血栓表现为突发性内瘘失功。

5、血管壁钙化：

慢性肾病患者普遍存在钙磷代谢紊乱，中膜钙盐沉积会导致血管弹性丧失。钙化斑块突入管腔会引起进行性狭窄，这类病变多伴有全身血管钙化表现。继发性甲状旁腺功能亢进会加速该进程。

维持动静脉内瘘功能需严格控制血压和容量状态，避免透析间期体重增长过多。穿刺时严格执行无菌操作和绳梯轮换法，透析后正确压迫止血。定期监测尿素清除指数和血流量，发现震颤减弱及时就医。日常注意保护瘘侧肢体，避免受压、抽血或测量血压，寒冷季节注意肢体保暖。合并糖尿病或高脂血症者需强化原发病管理，限制高磷饮食摄入。