如何进行复合伤的早期诊断

复合伤的早期诊断需通过快速评估生命体征、识别损伤类型、判断损伤严重程度、排除隐匿性损伤及动态监测病情变化五个关键步骤完成。

1、生命体征评估：

优先检查呼吸、脉搏、血压和意识状态。复合伤患者可能出现呼吸频率异常、脉搏细速或血压下降等休克表现。需立即建立静脉通路并监测血氧饱和度，对存在气道梗阻者行紧急气管插管。

2、损伤类型识别：

采用CRASHPLAN法则系统筛查头颈、胸腹、脊柱等9大部位。特别注意开放性骨折伴活动性出血、张力性气胸、腹腔脏器破裂等可能危及生命的损伤，需在初级评估后10分钟内完成。

3、严重程度分级：

使用损伤严重度评分（ISS）量化创伤程度。ISS＞16分属严重创伤，需启动创伤团队响应。合并颅脑损伤者需评估格拉斯哥昏迷评分，胸部创伤者需行床旁超声快速排查血气胸。

4、隐匿损伤排查：

对高处坠落伤及车祸伤强制进行颈椎CT三维重建，腹部钝挫伤患者需连续监测血红蛋白变化。延迟性脾破裂、创伤性主动脉夹层等隐匿损伤常在伤后6-12小时显现。

5、动态监测管理：

建立每小时评估一次的创伤观察表，重点监测尿量、中心静脉压及乳酸清除率。对于严重骨盆骨折患者，需在黄金1小时内完成介入栓塞止血，避免失血性休克恶化。

复合伤早期诊断后的康复期需重点关注营养支持与功能锻炼。每日蛋白质摄入应达1.5-2克/公斤体重，优先选择乳清蛋白与深海鱼油。创伤后2周开始渐进式康复训练，从被动关节活动逐渐过渡到抗阻运动，合并脊髓损伤者需在水疗池中进行减重步行训练。心理干预应贯穿全程，采用认知行为疗法缓解创伤后应激障碍，定期评估抑郁自评量表分值变化。