心绞痛按严重程度分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛三类,分级标准主要依据加拿大心血管学会(CCS)制定的四级分类法。
1、稳定型心绞痛:
稳定型心绞痛表现为体力活动或情绪激动时发作的胸痛,休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛通常位于胸骨后,呈压迫感或闷痛,可放射至左肩、背部或下颌。发作频率和诱因相对固定,冠状动脉粥样硬化是主要病因,血管狭窄程度多在50%-70%之间。
2、不稳定型心绞痛:
不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征,疼痛发作频率增加、程度加重,轻微活动或静息时即可发作。症状持续时间延长,硝酸甘油效果减弱。可能与冠状动脉斑块破裂、血栓形成有关,需紧急医疗干预以防心肌梗死。
3、变异型心绞痛:
变异型心绞痛由冠状动脉痉挛引起,多在静息时发作,与活动无关。发作时心电图显示ST段抬高,可导致严重心律失常。吸烟、寒冷刺激、情绪波动是常见诱因,钙通道阻滞剂是主要治疗药物。
4、CCS分级Ⅰ级:
日常体力活动不受限,仅在剧烈、快速或长时间用力时发生心绞痛。如爬两层以上楼梯、跑步、提重物等情况下出现症状,冠状动脉狭窄程度较轻,预后相对良好。
5、CCS分级Ⅳ级:
任何体力活动都会诱发心绞痛,甚至静息时也有症状发作。患者基本丧失劳动能力,常伴有呼吸困难,冠状动脉多支病变多见,需考虑血运重建治疗。
心绞痛患者应建立健康生活方式,低盐低脂饮食,控制体重在正常范围。避免寒冷刺激和情绪激动,戒烟限酒。根据医生建议进行适度有氧运动,如散步、太极拳等。定期监测血压、血糖和血脂水平,遵医嘱规范用药。随身携带硝酸甘油以备急用,症状加重或发作频繁时及时就医。合并糖尿病或高血压患者需严格控制基础疾病,定期复查心电图和心脏超声评估病情变化。