膀胱癌根治术前是否需要化疗需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况综合评估。主要考虑因素包括肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况、患者耐受性、病理分级以及新辅助化疗的潜在获益。
1、肿瘤分期：
临床分期是决定术前化疗的关键指标。肌层浸润性膀胱癌（T2期及以上）通常推荐新辅助化疗，可缩小肿瘤体积并消灭微转移灶。非肌层浸润性膀胱癌（Ta-T1期）则一般不适用术前化疗。
2、病理类型：
尿路上皮癌对化疗较敏感，尤其是含有微乳头状或浆细胞样等特殊亚型时更需术前干预。而鳞癌、腺癌等非尿路上皮癌类型化疗效果有限，通常直接手术。
3、身体状况：
患者心肺功能、肾功能及骨髓储备需能耐受化疗毒性。年龄大于80岁或合并严重基础疾病者可能调整为直接手术。
4、淋巴结转移：
影像学提示淋巴结转移时，新辅助化疗可使约30%患者降期。但孤立性淋巴结转移也可选择术后辅助化疗。
5、化疗方案：
常用GC方案（吉西他滨联合顺铂）或MVAC方案（甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星、顺铂），需评估肾功能后选择。化疗周期通常为3-4个疗程。
术前营养支持应保证每日每公斤体重1.2-1.5克蛋白质摄入，优先选择鱼肉、蛋清等优质蛋白。可进行呼吸功能训练如腹式呼吸、吹气球等锻炼。术后建议每日饮水量维持在2000毫升以上，初期选择南瓜粥、山药泥等低渣饮食，逐步过渡到高纤维膳食。三个月内避免提重物及剧烈运动，定期复查膀胱镜和尿脱落细胞学检查。