危重症患者肠内营养支持可能引发胃肠道并发症、代谢并发症、感染性并发症、机械性并发症及再喂养综合征等五类主要问题。
1、胃肠道并发症：
腹泻、腹胀、呕吐最常见，与营养液渗透压过高、输注速度过快或肠道菌群紊乱有关。胃潴留多发生于颅脑损伤患者，需监测胃残余量。便秘可能与液体摄入不足或纤维素缺乏相关，调整配方后可缓解。
2、代谢并发症：
高血糖常见于应激状态患者，需加强血糖监测。电解质紊乱以低磷血症、低钾血症为主，与再喂养综合征相关。肝功能异常表现为转氨酶升高，多因营养液热量过剩导致。
3、感染性并发症：
吸入性肺炎是致命性并发症，误吸风险随床头角度降低而增加。营养液污染可致肠道感染，需严格无菌操作。导管相关血流感染与置管维护不当有关，表现为寒战高热。
4、机械性并发症：
喂养管堵塞常因药物沉积或冲洗不足，需定期用温水冲管。鼻咽部黏膜损伤多见于长期置管者，选择细软材质导管可预防。肠内营养管移位至呼吸道需立即拔除。
5、再喂养综合征：
长期饥饿后快速营养支持易诱发，特征为血磷骤降、心律失常。多器官功能障碍风险显著增加，需逐步提高热量供给。维生素B1缺乏可致韦尼克脑病，补充前需检测电解质水平。
实施肠内营养期间应每日评估耐受性，床头持续抬高30-45度预防误吸。营养液温度保持37℃左右，采用专用加温器避免变质。初始输注速度建议20-50毫升/小时，3-5天后逐渐增量。每周监测肝肾功能、前白蛋白等指标，出现持续腹泻需考虑短肽配方。联合康复师进行腹部按摩促进肠蠕动，营养支持满1周仍未达目标量60%时需评估肠外营养补充必要性。