专业科普：上眼睑手术解剖（上）

上睑由前向后分为皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、ROOF、眶隔、眶隔脂肪、上睑提肌及上睑提肌腱膜、Müller肌、睑板、睑结膜。在临床工作中，通常人为地将眼睑分为前、后两层，上睑前层（Anterior lamella）包括皮肤、皮下组织、眼轮匝肌和眶隔；上睑后层（Posterior lamella）包括睑板、上睑提肌、Müller肌及睑结膜。

一、皮肤及皮下组织

眼睑皮肤是全身皮肤薄的部位，厚度不超过1mm。眼睑部皮下组织极少，皮肤与眼轮匝肌附着较为紧密。睑部的皮肤在眶缘逐渐增厚并过渡为眶周较厚的皮肤。

二、 眼轮匝肌

眼轮匝肌是一呈横椭圆形环绕眼裂向心分布的薄层肌肉，覆盖眼睑和眶周区域。可分为眼睑眼轮匝肌和眶部眼轮匝肌，眼睑眼轮匝肌又可分为睑板前眼轮匝肌和眶隔前眼轮匝肌。眼轮匝肌受面神经支配，其主要功能是完成日常瞬目、睡眠时及防御反射时的闭睑，同时参与眼部及眼周的各种表情运动，上睑眼轮匝肌有降眉作用。

眼轮匝肌过于肥厚可影响容貌外观，可适当去除而不影响闭眼功能。

三、眼轮匝肌后脂肪（ROOF）

在眼轮匝肌的后方有一层含血管、神经的脂肪层。

上睑的脂肪团位于上眶缘下方、眼轮匝肌与眶隔之间，呈长椭圆形分布。部分人群ROOF不明显，但是ROOF过厚是上睑臃肿的原因之一。

四、眶隔

眶隔是由睑板向弓状缘延伸的一层薄而富有弹性的结缔组织膜，与睑板一起共同封闭眶外口。上睑眶隔较厚，由前、后两层构成：前层由额肌鞘后层在眶缘处与骨膜融合后继续向下延伸而来，后层为弓状缘处骨膜向下的延伸，两层紧密结合后向下与提上睑肌腱膜相融合。上睑眶隔在内、外侧分别与内、外眦腱及眼轮匝肌深支的纤维融合。

由于眶隔止于眶缘，在上睑手术时向下牵拉时不被牵动，可用此法与其他结构进行区别。

五、眶隔脂肪

上睑存在内侧与中央两个脂肪垫,中央脂肪垫外侧被泪腺占据。有时术中在眶外侧所见到的眶脂肪实际上是中央脂肪垫向外侧的延伸,应注意区分泪腺和眶脂肪,以免误将泪腺切除或损伤上睑内侧和中央脂肪垫之间可看到上斜肌的滑车和 Whitnall's韧带纤维的附着,这也可视作这两个脂肪垫分隔的标志。内侧脂肪垫紧靠眼睑内侧动脉和滑车，因此在上睑手术去除该脂肪垫时，术者应仔细操作避免引起出血和损伤上斜肌。

上睑眶隔脂肪位于提肌腱膜之前，因此也被称为腱膜前脂肪垫。