支气管扩张症选择抗生素需根据病原体类型、病情严重程度及患者个体差异综合判断，常用药物包括β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。主要考虑因素有感染病原体种类、药物敏感性、患者肝肾功能状况、药物不良反应及既往用药史。
1、病原体检测：
支气管扩张症患者痰培养和药敏试验是选择抗生素的重要依据。铜绿假单胞菌感染需选用具有抗假单胞菌活性的抗生素如哌拉西林他唑巴坦，流感嗜血杆菌感染可选用阿莫西林克拉维酸。明确病原体前可经验性使用覆盖常见致病菌的广谱抗生素。
2、病情严重程度：
轻度急性加重可口服左氧氟沙星或阿奇霉素，中重度需静脉给药如头孢他啶。长期反复感染者需考虑铜绿假单胞菌定植可能，建议联合用药方案。重症患者出现脓毒症时需在医生指导下升级抗生素并监测疗效。
3、药物特性：
β-内酰胺类如头孢哌酮舒巴坦对革兰阴性菌效果显著，大环内酯类如克拉霉素可抑制生物膜形成。喹诺酮类如环丙沙星具有良好的肺组织穿透性。需注意喹诺酮类对软骨发育的影响，18岁以下患者慎用。
4、个体化用药：
肝功能异常者避免使用经肝代谢的克拉霉素，肾功能不全需调整氨基糖苷类剂量。老年患者需评估多重用药风险，孕妇禁用四环素类和喹诺酮类。有过敏史者需进行皮试排除β-内酰胺类过敏。
5、疗程管理：
急性感染期通常需要7-14天疗程，铜绿假单胞菌感染需延长至14-21天。慢性抑制治疗可采用交替用药策略，但需警惕耐药性产生。治疗期间需定期评估临床症状、炎症指标和影像学变化。
支气管扩张症患者除规范使用抗生素外，应注重气道廓清训练如主动循环呼吸技术，每日保证充足水分摄入稀释痰液。饮食宜清淡富含维生素C和锌，避免辛辣刺激食物。适度有氧运动如快走、游泳可增强肺功能，但需避免寒冷空气刺激。戒烟并远离二手烟，流感季节前接种肺炎疫苗和流感疫苗。定期随访肺功能检查，出现痰量增多或脓痰应及时就医。