骨性关节炎手术的适应症有哪些

骨性关节炎手术适应症主要包括关节结构严重破坏、保守治疗无效、持续性疼痛影响生活、关节功能明显受限以及关节畸形进行性加重。

1、关节结构破坏：

当影像学检查显示关节软骨大面积剥脱、骨赘大量增生或关节间隙显著狭窄时，提示关节结构已发生不可逆损伤。此时关节面失去正常对合关系，可能伴随半月板撕裂或韧带松弛，需通过关节置换术重建力学稳定性。

2、保守治疗无效：

规范使用非甾体抗炎药、关节腔注射治疗及物理疗法3-6个月后，患者静息痛仍达VAS评分4分以上或夜间痛频繁发作，说明炎症与机械性损伤持续存在。此时需评估手术干预的必要性，常见术式包括关节镜下清理术或截骨矫形术。

3、持续性疼痛：

日常活动如行走200米、上下楼梯等诱发持续性关节疼痛，且每年疼痛发作累计超过3个月，严重影响生活质量。这类患者往往存在滑膜炎症增生或软骨下骨暴露，需考虑通过手术去除致病因素。

4、功能明显受限：

膝关节屈曲挛缩超过15度或活动范围小于90度，髋关节外展受限伴跛行步态，导致基本生活自理能力下降。功能评估显示Lysholm评分低于40分或WOMAC指数超过50分时，提示需手术恢复关节活动功能。

5、进行性畸形：

膝内翻畸形超过10度或外翻超过15度，伴随下肢力线异常进行性加重，可能加速对侧关节磨损。此类结构性改变易导致关节负荷分布异常，需通过截骨术或单髁置换术矫正生物力学轴线。

术后康复需遵循阶梯式训练原则，早期以踝泵运动和股四头肌等长收缩为主，逐步过渡到无负重关节活动度训练。饮食方面建议增加富含胶原蛋白的骨汤、深海鱼类，补充维生素D和钙剂促进骨愈合。日常避免爬山、蹲起等加重关节负荷的活动，体重指数超标者需制定减重计划，建议每周进行3-5次水中运动或骑自行车等低冲击锻炼，保持关节周围肌肉力量可有效延长假体使用寿命。