胃萎缩病人通常需进行胃镜检查、幽门螺杆菌检测、血清胃泌素测定、病理活检及血液检查五项核心检查。
1、胃镜检查：
胃镜是诊断胃萎缩的金标准，可直接观察胃黏膜色泽、血管显露情况及皱襞减少程度。检查中可发现黏膜变薄、苍白或呈颗粒状改变，严重者可见黏膜下血管网。胃镜同时能排除胃癌、胃溃疡等并发症，建议40岁以上患者每1-2年复查。
2、幽门螺杆菌检测：
包括碳13/14呼气试验、粪便抗原检测或胃黏膜快速尿素酶试验。幽门螺杆菌感染是胃萎缩主要病因，其分泌的尿素酶和毒素会持续损伤胃黏膜屏障。阳性患者需接受规范根除治疗以阻断病情进展。
3、血清胃泌素测定：
胃萎缩患者因胃酸分泌减少，反馈性引起胃泌素水平升高。空腹血清胃泌素>200pg/ml提示胃体部萎缩，>500pg/ml需警惕胃泌素瘤可能。该检查对判断萎缩范围和程度具有参考价值。
4、病理活检：
胃镜检查时需在胃窦、胃体等多部位取样，通过组织学评估腺体减少、肠上皮化生等改变。根据悉尼系统分为轻中重三级，中重度萎缩伴肠化生属于癌前病变，需密切监测。