巧克力卵巢囊肿需通过妇科检查、影像学检查及肿瘤标志物检测确诊。主要检查项目包括阴道超声、磁共振成像、血清CA125检测、腹腔镜检查及病理活检。
1、阴道超声：
经阴道超声是首选检查方法，可清晰显示囊肿位置、大小及内部回声特征。典型巧克力囊肿表现为附件区圆形或椭圆形无回声区，囊壁较厚且内壁粗糙，囊内可见密集点状回声。超声检查还能评估盆腔粘连情况，对子宫内膜异位症分期具有重要价值。
2、磁共振成像：
磁共振成像能多平面显示病灶，对深部浸润型子宫内膜异位症的诊断优于超声。T1加权像上巧克力囊肿呈高信号，T2加权像出现信号衰减是其典型特征。该检查可准确判断囊肿与周围脏器的关系，为手术方案制定提供依据。
3、CA125检测：
约80%中重度子宫内膜异位症患者血清CA125水平轻度升高。该指标虽非特异性，但可作为疾病活动度监测指标。需注意CA125升高也见于卵巢恶性肿瘤，需结合影像学鉴别。动态监测CA125水平变化有助于评估治疗效果。
4、腹腔镜检查：
腹腔镜既是诊断金标准也是治疗手段，可直接观察盆腔病灶的形态、范围及粘连程度。典型巧克力囊肿呈蓝紫色或暗褐色，囊液黏稠如巧克力样。术中可同时进行囊肿剥除、粘连松解等操作，并获取组织标本送病理检查。
5、病理活检：
病理检查是确诊依据，镜下可见囊壁内衬子宫内膜样上皮及间质，伴有含铁血黄素沉积的巨噬细胞浸润。对于影像学不典型或CA125显著升高者，必须通过病理检查排除恶性肿瘤。活检还能确定子宫内膜异位症的具体类型。
确诊巧克力卵巢囊肿后应建立长期管理计划，建议保持适度运动如瑜伽、游泳等改善盆腔血液循环，避免剧烈运动导致囊肿破裂。饮食宜选择富含ω-3脂肪酸的三文鱼、亚麻籽等抗炎食物，限制红肉及乳制品摄入。规律作息有助于调节内分泌，每3-6个月复查超声监测囊肿变化，出现急性腹痛需立即就医。