肝硬化与肝腹水是两种不同的肝脏病理状态，肝硬化是肝脏结构广泛纤维化的慢性疾病，肝腹水则是肝硬化晚期常见的并发症之一。
1、病理基础：
肝硬化是肝细胞长期受损后，正常肝组织被纤维疤痕替代的病理改变，常见病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病等。肝腹水则指腹腔内病理性液体积聚，75%以上由门静脉高压和低蛋白血症导致，属于肝硬化失代偿期的典型表现。
2、临床表现：
肝硬化早期可能仅表现为乏力、食欲减退，随着进展会出现黄疸、蜘蛛痣等体征。肝腹水则以腹部膨隆为主要特征，伴随移动性浊音阳性，严重时可出现脐疝或呼吸困难。
3、诊断方法：
肝硬化诊断依赖肝功能检查、超声弹性成像或肝活检。肝腹水需通过腹部超声确认积液，腹腔穿刺可鉴别感染性腹水与普通漏出液，腹水白蛋白梯度测定有助于判断病因。
4、治疗原则：
肝硬化治疗需针对病因，如抗病毒治疗乙肝肝硬化。肝腹水急性期需限钠利尿，常用螺内酯联合呋塞米，顽固性腹水需腹腔穿刺放液或经颈静脉肝内门体分流术。
5、预后差异：
代偿期肝硬化患者5年生存率可达70%，一旦出现腹水则降至50%以下。肝腹水反复发作可能进展为肝肾综合征或自发性腹膜炎，提示疾病进入终末期。
肝硬化患者应严格戒酒并控制蛋白质摄入，每日钠盐摄入需限制在2克以内。适度有氧运动如步行可改善肝功能，但腹水患者需监测体重变化。定期复查腹部超声和血氨水平，出现意识改变需警惕肝性脑病。建议选择易消化食物分次进食，避免坚硬粗糙食物损伤食管静脉。合并腹水时需记录24小时尿量，下肢水肿者可抬高肢体促进回流。