甲状旁腺功能亢进确实可能引起肾结石。该疾病通过血钙升高、尿钙排泄增加、磷酸盐代谢紊乱、甲状旁腺激素直接作用以及继发性肾脏损害等机制促进结石形成。
1、血钙升高：
原发性甲状旁腺功能亢进会导致甲状旁腺激素过度分泌，促进破骨细胞活性，使骨骼释放大量钙离子进入血液。持续高血钙状态（超过2.75mmol/L）超过肾脏排泄阈值时，钙离子易在尿液中与草酸盐、磷酸盐结合形成结晶核心。
2、尿钙排泄增加：
高钙血症使肾小球滤过的钙负荷增加，同时甲状旁腺激素抑制肾小管对钙的重吸收，导致24小时尿钙排泄量显著增高（男性＞7.5mmol/24h，女性＞6.25mmol/24h）。尿钙浓度升高直接增加草酸钙结石的形成风险。
3、磷酸盐代谢紊乱：
甲状旁腺激素抑制肾小管对磷的重吸收，导致低磷血症。血磷降低会激活1α-羟化酶，促进活性维生素D合成，进一步加重肠道钙吸收和骨钙溶解，形成高尿钙-低血磷的恶性循环，为磷酸钙结石创造条件。
4、激素直接作用：
甲状旁腺激素可通过上调肾小管上皮细胞钙敏感受体的表达，改变尿液酸碱度，使尿pH值倾向于碱性环境（＞6.2）。这种环境促进磷酸钙结晶析出，同时抑制枸橼酸盐分泌，削弱其对结石形成的抑制作用。
5、继发肾脏损害：
长期高钙血症可导致肾小管间质钙盐沉积，引发肾浓缩功能障碍。尿量增多使结石成分更易浓缩析出，同时钙化灶可能成为结石生长的附着点。约20%患者会出现肾钙质沉着症，进一步加重结石风险。
对于甲状旁腺功能亢进合并肾结石患者，建议每日饮水量维持在2.5-3升以稀释尿液，限制高草酸食物（如菠菜、坚果）及高钠饮食（每日钠摄入＜2g）。适度增加柑橘类水果摄入可补充枸橼酸盐，定期监测血钙、尿钙及甲状旁腺激素水平。合并严重高钙血症（血钙＞3.5mmol/L）或反复结石发作时，需考虑甲状旁腺切除术，术后结石复发率可降低60%-80%。