老年人脑瘤是否需手术主要取决于肿瘤性质、位置及患者整体状况，手术适应症包括胶质瘤、脑膜瘤等占位性病变，以及引发严重颅内压增高或神经功能障碍的肿瘤。
1、肿瘤性质：
恶性脑瘤如胶质母细胞瘤通常需手术切除联合放化疗，良性肿瘤如脑膜瘤若体积较小且无症状可暂观察。病理类型通过影像学初步判断，最终需术后病理确诊。手术能明确诊断并缓解占位效应，但高龄患者需评估麻醉耐受性。
2、病灶位置：
功能区肿瘤手术风险较高，如脑干、语言运动皮层病变可能选择姑息治疗；非功能区肿瘤更适宜手术。现代神经导航技术可提升精准度，但深部肿瘤仍存在术后偏瘫、失语等风险，需术前充分评估获益比。
3、症状严重度：
持续加重的头痛、呕吐提示颅内压增高，癫痫发作或肢体瘫痪表明神经受压，这类急症常需手术减压。对于仅偶发头晕的静止性小肿瘤，可优先考虑立体定向放疗等微创方案。
4、全身状况：
合并心衰、重度肺气肿等基础疾病者手术风险倍增，需多学科会诊。美国麻醉医师协会分级Ⅲ级及以上患者，倾向选择伽玛刀等替代疗法。术前需完善心肺功能、凝血指标等全面评估。
5、年龄因素：
80岁以上高龄患者手术死亡率显著升高，但生理年龄比实际年龄更重要。体能状态良好者仍可受益于手术，术后需加强康复训练预防深静脉血栓、肺炎等并发症。
建议老年脑瘤患者术前进行营养风险评估，补充蛋白质和维生素D提升手术耐受力；术后早期开展认知训练与肢体康复，卧床期间每2小时翻身预防压疮。定期复查头部MRI监测复发，避免剧烈运动或高空作业防止意外跌倒。家属需关注患者情绪变化，抑郁焦虑时可寻求专业心理支持。