老人重症肺炎合并呼吸衰竭需立即住院治疗，主要措施包括氧疗支持、抗感染治疗、机械通气、营养支持和并发症管理。该病症通常由肺部感染加重、基础疾病恶化、免疫力低下、误吸或治疗延误等因素引发。
1、氧疗支持：
低氧血症是呼吸衰竭的核心表现，需根据血氧饱和度选择鼻导管、面罩或高流量氧疗。对于二氧化碳潴留患者需控制氧浓度，避免氧疗抑制呼吸中枢。严重病例可能需无创或有创机械通气维持氧合。
2、抗感染治疗：
需采集痰培养后经验性使用广谱抗生素，如哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星等覆盖常见病原体。病毒性肺炎可考虑奥司他韦等抗病毒药物。治疗过程中需根据药敏结果调整用药，疗程通常持续10-14天。
3、机械通气：
当氧合指数低于200mmHg时需考虑无创正压通气，若病情进展或出现意识障碍则需气管插管。通气策略采用小潮气量保护性通气，关注平台压和驱动压，避免呼吸机相关肺损伤。
4、营养支持：
高代谢状态导致营养需求增加，建议每日热量25-30kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg。吞咽困难者采用鼻胃管喂养，注意抬高床头防止反流。可添加ω-3脂肪酸等免疫营养素调节炎症反应。
3、并发症管理：
需监测脓毒症休克、多器官功能障碍等严重并发症。液体复苏时注意出入量平衡，必要时使用血管活性药物。对深静脉血栓、应激性溃疡等采取预防性措施，定期评估器官功能。
治疗期间需保持病房温度24-26℃，湿度50%-60%。康复期逐步进行呼吸训练如缩唇呼吸，每日2-3次，每次10分钟。饮食选择高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、鱼肉泥，分5-6次少量进食。出院后建议接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗，每3个月复查肺功能。家属应学会识别呼吸急促、意识改变等预警症状，备好急救联系方式。